某区居家养老-老年性便秘的护理对策

李俊杰 孔桂花 余汉兵 易绍亚 杜冬贵

（广东省深圳市宝安区西乡人民医院流塘社区健康服务中心，广东 深圳 518102）

某区居家养老-老年性便秘的护理对策

李俊杰 孔桂花 余汉兵 易绍亚 杜冬贵

（广东省深圳市宝安区西乡人民医院流塘社区健康服务中心，广东 深圳 518102）

通过对深圳市宝安区流塘社区居家养老老年性便秘的护理行为干预并配合中药敷脐治疗，观察其临床效果，为临床治疗老年性便秘提供可靠的科学依据及更有效的健康指导，为居家养老老年性便秘患者提供一种安全、便捷、有效的无副作用的治疗方法。

居家养老；老年性便秘；中药敷贴；护理行为干预

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例病例均为我流塘社区健康服务中心门诊2009年1月至2011年6月的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。随机分两组，年龄50～80岁，平均67.5岁。试验组100例，男74例、女26例；对照组100例，男71例、女29例。所有患者均符合：①排便时间延长，3d以上1次、粪便干燥坚硬；②排除肠道器质性病变[1]。

1.2 方法

采取随机分组对照设计的实验方案，按便秘患者就诊时间的前后按单、双的顺序，单为试验组，双为对照组，以此类推分为两组。通便贴膏（主要成分：大黄、木香、杏仁）由本科室调制。试验组通便贴膏贴敷神阙穴，配合护理行为干预；对照组通便贴膏贴敷神阙穴，不采取护理行为干预；观察两组的便秘改善情况。

1.3 实施试验组

我社康中心调制的通便贴膏。主要成分大黄、木香、杏仁按一定的比例用75%的乙醇调成糊状，敷于神阙穴位上用胶布固定。24～48h换药1次，10～15次为1个疗程，配合行为干预。干预的方法是：①定时采取排便，即使无便意亦可稍等，以形成条件反射，入厕时间不宜太长，一般如厕时间为5～8min，教会患者把握时间，同时配合腹式呼吸运动；②营造安静舒适的环境及选择坐式便器；③采取饮食调节的方法，老年人应多吃含粗纤维的食物和蔬菜瓜果豆类，三餐合理搭配，增加饮食中膳食纤维含量，纤维素在胃肠道中不易被消化破坏，能吸收大量水分使大便软化，增加肠内容物，从而起到润肠的作用。另外多饮水，每日至少饮水1500mL，尤其是每日晨起或饭前饮一杯温开水，可有效预防便秘，此外应食用一些具有润肠通便作用的食物如蜂蜜、芝麻、核桃、植物油等；④腹部按摩，使局部的血管扩张，增加血液和淋巴液等循环，以改善局部组织的营养状态，促进新陈代谢及滞留体液或病理渗出物的吸收；⑤诱导深部组织的血液流向体表，促进病理产生物的消散；⑥调节肌肉功能，增强肌肉弹性、张力和耐久性，缓解病理紧张并促进排出有毒代谢物。对照组通便贴膏贴敷神阙穴一日一次不改变其生活习惯，不采取护理行为干预。

1.4 均衡性比较

两组治疗前在年龄和病程、合并症、检验指标等方面经统计学处理，差异均无显着性（P＞0.05），说明两组间具有可比性。

1.5 疗效判断标准

根据《中医病证诊断疗效标准》评定疗效，2d以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发为显效；3d以内排便，便质转润，排便欠畅为好转；症状无改善为无效[2]。

2 结 果

2.1 综合疗效

治疗组100例中显效77例，好转15例，无效8例，总有效率为92%。对照组100例中，显效41例，好转34例，无效25例，总有效率75%。经统计学处理（P＜0.01），治疗组有效率明显高于对照组。对症状改善也比较明显。而且无任何副作用。

2.2 探讨护理行为干预对便秘患者临床症状的影响。200例均系我流塘社康服务中心2009年1月至2011年6月就诊的老年性便秘患者，既往有便秘史者73例。随机分两组，治疗组100例，男74例，女26例；年龄41～85岁，平均64.5岁；病程10～980d。对照组100例，男71例，女29例；年龄45～80岁，平均58岁。采取随机分组对照设计的实验方案。按便秘患者就诊时间的前后，按单、双的顺序，单为试验组、双为对照组。以此类推分为两组。通便贴膏（主要成分：大黄、木香、杏仁）由本社康制作；治疗组通便贴膏贴敷神阙穴，配合护理行为干预；对照组通便贴膏贴敷神阙穴，不采取护理行为干预；观察两组便秘的改善情况。两组疗效评定。见表1。

表1 两组便秘的改善情况比较

治疗组100例中显效77例，好转15例，无效8例，总有效率为92%。对照组100例中，显效41例，好转31例，无效28例，总有效率72%。经统计学处理（χ2＝14.68，P＜0.01），治疗组有效率明显高于对照组。疗效是肯定的。

2.3 结果护理行为干预配合中药穴位贴敷对老年便秘有很好的临床疗效，且方便、快捷，在家中可自行敷贴，无毒副作用，便于老年人接收，避免了老年人嫌麻烦而不能坚持的弊端，适合在社区居家养老的老年人进一步推广。

3 讨 论

3.1 结合中医理论、中药作用机制、护理行为干预，从中医的角度对老年便秘的病因及发病机制、治疗进行深入探讨。便秘常见病因为：①年老活动减少，导致进食过少，粪便体积不够等。②饮水不足，每日＜1500mL。③不良的饮食习惯，摄入的食物过于精细，使食物的机械性或化学性刺激不足，尤其是缺少大量沉渣的食物，使肠道刺激减少反射性蠕动减弱而造成[1-3]。

3.2 治疗依据

脐部为神阙穴，系任脉之主穴，与十二经脉相通，也与脏腑和全身相通，故为通调周身之经点，脐之深部直接与大肠连接。神阙穴为后天固元培本、开窍复苏之要穴，具有温通元阳，运肠胃气，机化寒湿积滞等功效，所以脐部用药可以治疗老年性便秘。现代医学认为，脐部结构最有利于药物吸收，其表皮角质层最薄，无脂肪组织，和筋膜、腹膜直接相连，渗透力强，药物敷脐后，通过脐下腹膜丰富的静脉网进入体内，又可直接渗透到达腹腔内，根据药物的性能治疗各种疾病。腹壁下静脉分支也通过脐部。药物在脐穿透后，直接扩散到静脉网或腹壁下静脉分支而入体循环，所以吸收快。敷脐疗法有着便于操作，用药简单，毒副作用较少等优点，是独具特色的中医外治疗法，因此得到了古现代各医家的支持与肯定，并大量的运用在临床治疗疾病中。本方中药的药性：大黄具有泻下攻积、清热泻火、凉血解毒，逐瘀通经的功能，用于实热便秘，积滞腹痛。木香健脾消滞，调胃肠滞气，辛温香散，能升能降，通理三焦之气，善行胃肠之气而止痛，兼有健脾消食的作用，凡脾胃大肠气滞所致诸症均为常用之品。苦杏仁润肺、消食散滞，帮助消化，缓解便秘。针对这种情况，本研究根据中医理论，采用护理行为干预结合中药敷脐的方法治疗老年便秘患者，为老年便秘患者的治疗提供了新的思路和方法中药覆脐配合护理行为干预的社区应用，有广泛的病员，无复杂操作过程，中药种类普通，应用方便，易于掌握，适合社区推广应用，具有创造性，而对便秘的临床治疗上来看既能及时缓解症状，又能长期使用，从根本上缓解便秘，大大减少其他方法治疗便秘带来的副作用，充分发挥了中医中药、护理干预及治病求本、标本兼治的治疗法则。且无毒副作用.价格低廉，疗效确切，减轻患者经济负担。在很大程度上减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，临床疗效满意。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].8版.北京:北京化学工业出版社,2005:17,176.

[2] 国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社,2005:17,176.

[3] 张彦平,杨芳.急性脑卒中患者便秘的护理干预[J].实用医技杂志,2007,14(31):4379.

R473.5

B

1671-8194（2013）24-0366-02