电子申请单实现医学检查流程优化

铜陵市人民医院 信息科，安徽 铜陵 244001

电子申请单实现医学检查流程优化

王唐虎

铜陵市人民医院 信息科，安徽 铜陵 244001

通过对我院内部电子申请单应用流程的分析，设计结构化的电子申请单及程序架构，不但使基于电子申请单流程的数据挖掘成为了可能，还优化了医生开单和检查科室的业务流程，缩短了病人的检查时间，提高了工作效率。

电子申请单；医院信息系统；检查流程优化；数据挖掘

0 前言

随着医院信息化进程的不断推进，我院已完成医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像存储与传输系统（PACS）等的建设。医院正在逐步由以钱、财、物为核心的信息管理系统过渡到以病人为中心的临床信息系统。

住院病人做影像检查，护理员需要拿着手工检查单多次排队仍是目前普遍存在的现象[1]。一般1个病人做检查，需经过医生开检查单、护理员接送病人、收费处记账、检查预约登记、做检查、取报告等流程。以护理员为运做核心的模式，大大增加了护理员的工作负担，同时也给病人带来了极大的不便。

借助实施电子病历（EMR）的契机，在医生工作站上实现电子申请单功能，不仅可提高医生开单效率，同时临床医生可第一时间在医生工作站上调阅病人的影像学资料和诊断报告，还能提前做好准备，提高了诊疗的及时性。

1 改变和优化看病流程

我院推出了住院病人影像检查电子申请单，改变了病人的检查流程[2]。即临床医师开出电子申请单，影像科登记台进行预约，护送队打印预约单，护送队根据预约时间到临床科室护送病人到影像科进行检查并生成检查报告。

（1）PACS与HIS集成[3]。集成中信息交互的内容包含：病人信息、医嘱号、姓名、性别、出生日期、年龄、病区、床号、电话号码、体重等；检查信息：HIS流水号、检查类型、检查项目、检流水、送检科室、送检医师、简要病史、体征、临床诊断、相关检查结果、其他说明等；申请单状态：新开立、未预约、已预约、已登记、已报告；相关费用状态：未记账、已记账、已退单。

（2）病人检查流程HIS与PACS信息交互过程中，首先由HIS将受检病人的相关信息、简要病史、临床诊断及相关检查内容等信息传递给PACS，后者则根据唯一性检查序列号，将检查获得的相关图像及诊断信息一起返回HIS，供临床医生调阅[4]。电子申请单工作流程，见图1。电子申请单实现可视为HIS与PACS系统集成过程中最关键和重要的一步。

图1 电子申请单工作流程图

通过HIS医生工作站为住院病人开具电子申请单，电子申请单根据医技科室不同，分为CT、MRI、DR、B超等不同的模板。根据预先定义好的策略，CT一张申请单可对应多个部位，B超一张申请单只能对应一个部位，自动将临床医生按模板开具的申请单拆分成相应的医嘱和对应的电子申请单。

临床医生确认申请单无误后，HIS医生工作站会自动将生成的医嘱信息传送到护士工作站，并在护士工作站上提示有新医嘱。病区护士经过医嘱复核、医嘱执行后，将相关信息传到相应的PACS工作站，并在中间表中生成相关的费用信息。医嘱一旦执行后，系统将禁止医生对申请单内容、医嘱进行更改[5]。

PACS工作站根据收到的病人和相关检查信息，安排相应的检查机房和预约检查时间，并根据检查部位的不同，勾选相应的注意事项，确认保存后将相应的检查地点、注意事项、检查流水等信息回传到护士工作站。同时在申请单列表中将状态更新为已预约。护士工作站在检查预约单打印界面中可打印出已预约成功的申请单。对于需立即检查的绿色通道病人，可直接打印出未预约申请单，由护士直接陪同去相关科室检查。

病人在规定时间携预约申请单到相关科室登记、检查。通过病人的医嘱号可以快速找到病人资料[6]。PACS通过代码对照，在PACS工作站中直接生成检查项目和部位。HIS在登记完成后，可自动将该医嘱相关检查的费用计入病人的账户，病人到相应诊室做检查。

检查结束后，医生通过报告工作站调阅相关影像资料进行诊断和报告签发，完成报告。PACS调用HIS的过程中，更改HIS中的医嘱状态为已报告。在规定的时间内，相关报告和影像资料上传到服务器。

临床医生通过HIS工作站上选中相关的检查，可打开影像浏览界面，同时传送病人的识别码给服务器，用来调阅服务器中对应的报告和图像。

2 讨论

2.1 存在的问题

电子申请单在使用中也存在着一些问题[7]。如医师开出电子申请单后，护送队未看到，没有打印，造成病人未及时做检查；登记台对未做检查的病人没有及时进行退费处理，造成病人多记费；对于急诊病人的预约操作,由于医师的大意，没有选择急诊按钮，造成病人按普通病人预约；针对有些不需要输入检查部位的检查项目，医师容易发生操作错误等。以上问题有待我们做进一步的改进。

2.2 电子申请单优点

电子申请单的应用优化了我院医生和检查科室间的业务流程，提高了工作效率[8]。结构化电子申请单的设计及程序架构，为基于电子申请单流程的数据挖掘提供了可能；通过电子申请单的使用，减少了患者排队和候诊的等待时间，使医务人员与患者有更多的交流时间，提升了医院整体形象。

[1] 邱永进,叶永斌,陈兆军．电子申请单在医院信息化中的新探索[J]．中医药管理杂志,2009,17(6):570．

[2] 吴云．医院内部电子申请单流程优化初探[J]．中医药管理杂志, 2011,19(7):675-677．

[3] 杨晓宇,王建国．PACS/RIS与HIS集成中电子申请单的设计与应用[J]．中国医疗设备,2008,23(9):27-28．

[4] 曹坤,蔡双宁,陈兆军．门诊及住院辅助检查申请单电子化初探[J]．医院管理论坛,2009,(2):57-59．

[5] 李达．电子申请单在PACS系统中实现的讨论[J]．中国现代医院管理杂志,2009,7(4):36-38．

[6] 李建华,陈兴新,周云．PACS与HIS/RIS的整合技术[J]．中国医疗器械信息,2007,(6):47-49,51．

[7] 江雪梅,刘宝军．患者检查导示表的设计与应用[J]．中国护理管理,2007,7(1):68-69．

[8] Vermeulen I,Bohte S,Somefun K,et al．Improving patient activity schedules by multi-agent pareto appointment exchanging[A]．The 8th IEEE International Conference on E-Commerce Technology[C]．San Francisco,CA:E-Commerce Technology,2006．

Electronic Application Forms: Optimizing of Medical Examination Procedures

WANG Tang-hu
Department of Information, Tongling People's Hospital, Tongling Anhui 244001, China

Referring to Tongling People’s Hospital as a good example, this paper gave a practical demonstration of how the electronic application forms were applied in this hospital to optimize the medical examination procedures. From this example, conclusions could be drawn that design of structurized electronic application forms and procedure frameworks allowed data mining and was of great significance in optimizing relevant workflow for doctors and involving departments, shortening examination time for patients and enhancing work efficiency.

electronic application form; hospital information system; optimized examination procedures; data mining

R197.324；R197.323

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.08.035

1674-1633(2013)08-0093-02

2013-01-23

2013-02-23

本文作者：王唐虎，高级工程师，铜陵市人民医院信息科副主任。

作者邮箱：ccls89@qq．com