高危压疮防范的现状调查及对策

许丽敏，郎云琴，詹才胜，缪 滔，程凤敏，陈彩花，王灵芝

（台州医院，浙江临海 317000）

压疮是长期卧床患者常见的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点［1］。护士掌握并落实压疮相关防范措施可减少或避免压疮的发生。为了解高危压疮患者的防范现状，2011年7月，本院护理部对压疮高危科室进行了调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择本院神经内科、神经外科、重症监护室3个高危压疮科室为调查科室。Braden评分≤12分［2］为调查对象。

1.2 调查方法

1.2.1 调查内容 自行设计调查问卷，患者一般资料包括科室、住院号；高危压疮患者防范措施根据压疮管理流程图［1］，确定Braden评分、翻身、防范用具、健康宣教、观察记录、皮肤保护、交接班等7个环节为调查内容，检查记录环节缺陷。

1.2.2 调查方法 以神经外科护士长为组长，各科室的护士长及护理骨干各1名组成调查小组，每周2次对3个病区高危压疮患者的防范措施进行现场调查、记录，同时由护理部主任担任项目指导老师，提供质量改进的技术支持。

1.3 统计学方法 所获数据采用Minitab软件进行统计，用百分率描述。

2 结 果

2.1 患者一般资料 本组患者资料包括神经内科122例、神经外科124例、重症监护室120例。

2.2 366例高危压疮防范中存在的缺陷 见表1。

表1 366例高危压疮防范中存在的缺陷

3 讨 论

3.1 高危压疮防范缺陷的分析 帕累托图又称排列图，是按照发生频率大小顺序绘制的直方图，表示有多少结果是由已确认类型或范畴的原因所造成［3］。通过帕累托图分析，发现缺陷率最高的前三项分别为Braden评分错误、翻身不妥、观察记录不规范，占75.3%。再对这三项主要缺陷的影响因素进行分析，当班护士资质低，未接受规范培训；缺乏专科实用的压疮评分表；护士对高危压疮的防范流程不熟悉、对各环节标准不理解；陪护或家属不配合；监控不到位，是影响压疮防范措施落实的关键因素。据报道［4］，某区域综合性医疗机构内护士的压疮防治知识合格率仅为11.7%，有66.7%的护士从未使用过压疮危险因素评估表。本院同样存在部分护理人员未使用Braden评分表进行评分；又因三个科室3年内护士占比较高，达29%～33%，而压疮相关知识培训又不统一，造成对相关标准流程不熟悉，使压疮防范缺陷增加。

3.2 对策

3.2.1 加强对新护士培训及带教 对新入科护士进行压疮相关知识测试，根据存在问题进行针对性培训并持续改进，指定科室压疮小组成员对新护士进行带教；对3年内的低年资护士每季度组织压疮知识技能专项学习，内容包括压疮基本知识、管理流程、R 型翻身垫［5］等减压装置的使用、翻身技巧及注意事项等，评估学习效果；每季度科室组织理论测试中增加压疮相关知识。

3.2.2 制定标准化压疮防范作业指导表 制定压疮防范作业指导表，将表上墙，使各环节的要点简明扼要地以表格形式展示，见表2。

表2 压疮防范作业指导表

3.2.3 细化Braden评分表 应用压疮评估量表正确评估是预防压疮的关键［6］。国内已有研究表明应用压疮评估量表进行常规化评估能使压疮的发生率降低60%［7］。教科书上的Braden 评分表虽然简明扼要，但较模糊，评分可上可下，小组成员针对专科特点在原Braden评分表的基础上进行细化。在营养评分方面，营养适当、不足和重度不足间无法客观区分，容易导致错误，如患者不能自主进食，但已留置胃管并提供足够的肠内营养者应评估为营养适当，但易评估为营养不足，而禁食但身高体重相对正常者应评估为重度营养不足，但易被评估为营养适当。小组成员按患者病情，设定大部分时间能吃完所供食物的1／2以上、每天蛋白质摄入达200g左右和管饲或TPN 期间能满足大部分营养需求者，为营养适当，评3分；每天仅吃所供食物的1／2和管饲热卡＜1 500千卡者，为营养摄入不足，评2分；而每餐所吃食物少于供应量的1／3和禁食或进流质超过5d者，为重度营养不足，评1分。在潮湿评估方面，由于出汗、小便等原因，皮肤一直处于潮湿状态或给患者翻身时均发现皮肤是湿的，为持续潮湿，评1分；皮肤经常处于潮湿状态，床单至少每班更换1次，为十分潮湿，评2分；每天大概需要额外更换1次床单，为偶尔潮湿，评3分。将新制定的评分表在科室进行培训学习，并将表格塑封后放在护士交班本的首页供评估时参考，避免评分错误。

3.2.4 鼓励患者及家属参与 根据调查显示，患者及家属对压疮防护知识普遍缺乏，对其危害性了解不够，但对健康教育的需求却很高。根据调查问卷结果制作压疮相关知识PPT，每周1 次对家属及陪护者进行集中宣教并作床边指导；首席护士每天评估压疮高危患者防范措施落实情况并强化宣教，同时提供纸质资料。

3.2.5 实施三级监控 由护理部牵头建立压疮管理小组，实施压疮管理小组、护士长、首席／责任护士三级监控。每周由科室压疮管理小组负责监控压疮防范措施落实情况并记录，同时检查上月存在问题的整改情况，每月反馈；护士长每周抽查考核3名低年资护士对压疮高危患者防范流程的掌握及执行情况，对存在的问题及时反馈给个人，每周1次在科室质量会上总结；院级压疮管理小组24h 内对网络上报的高危压疮进行会诊，全面评估并作专业指导。

［1］章哲华.压疮管理流程的制定与实施［J］.护理与康复，2012，11（1）：77－78.

［2］李小寒，尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：83－84.

［3］高轶，张丹，李亚东，等.某医院城镇职工基本医疗保险患者住院疾病构成的帕累托图分析［J］.中国卫生统计，2011，12（6）：710.

［4］谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查［J］.中华护理杂志，2005，40（1）：67.

［5］汪方正，李雪，叶向红.“R”型体位翻身垫用于压疮患者的体位护理［J］.护理研究，2011，11（10）：3016.

［6］金琦.美国纽约上州医学院附属医院的压疮控制［J］.护理与康复，2011，10（3）：275－276.

［7］赵丹凤.改良压疮危险因素评估表在脑外科患者中的应用［J］.护理学报，2008，15（5）：64－66.