教育—评估对提高结肠造口患者自我护理能力的效果观察

朱亚敏，陈世英，王碧芸

（长兴县人民医院，浙江长兴 313100）

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，75%的直肠癌为低位直肠癌［1］，永久性结肠造口术是治疗低位直肠癌的有效方法。手术虽然挽救了患者生命，但造口的存在严重影响了患者的身心健康。对于造口患者而言，掌握造口自我护理方法，避免造口并发症，是提高生活质量的关键。近年来，本院肿瘤外科对直肠癌结肠造口患者加强健康教育同时进行评估，强化护理知识传播和自我护理技能考核，有效地提高了造口患者的自我护理能力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年9月至2012年8月，行永久性结肠造口术的直肠癌患者55例，其中男31例、女24例；年龄45～70岁，平均年龄（57±8.5）岁；职业：工人12例，退休人员21例，公务员5例，事业单位工作人员8例，无业人员9例。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 在查阅大量文献的基础上，重点参考汪香姣等［2］及王燕钦［3］对健康教育路径的研究，结合本院实际，于2010年由护理部主任、伤口专业小组成员、护士长、责任组长、手术医师等专家组成教育路径编写小组，制订造口自我护理健康教育路径表，见表1。责任护士按照路径表上的时间、教育内容，采用讲解、示范、多媒体放映等方式进行床边教育或课堂健康教育讲座。

1.2.2 评估 在制定健康教育路径的同时，制定健康教育评估表，见表2。责任护士每日向患者及家属对已授内容进行评估考核。3分最高，说明患者及家属已掌握相关知识，能实施自我护理；1分最低，说明患者及家属尚未掌握相关知识，未能实施自我护理；2分居于两者之间。对未达到3分的患者再次教育，直至完全掌握。

表1 永久性结肠造口术患者造口自我护理的健康教育路径表

1.2.3 观察指标 出院时评价患者对造口自我护理掌握情况，完全自理（3分）：能自行正确操作；部分自理（2分）：需指导下操作；不能自理（1分）：不会操作。

1.2.4 统计学方法 数据输入SPSS 17.0软件，用百分比表示。

表2 造口健康教育与自我护理评估表

2 结 果

55例造口患者出院时自我护理能力见表3。

表3 55例造口患者出院时自我护理能力

3 讨 论

3.1 对永久性结肠造口患者实施健康教育的意义 永久性结肠造口如护理不当可有多种并发症发生，有文献报道［4］，皮肤问题发生率34%，造口旁疝发生率36%，肠造口脱垂12%。并发症的发生会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者的生活。对肠造口患者实施健康教育，使患者学会更换造口袋、观察和处理造口并发症、选择恰当的造口护理用品、训练规律的排便等，以提高患者的自我护理技能，减少并发症的发生。

3.2 路径化健康教育有利于患者掌握造口相关知识 调查显示［5］，造口患者掌握相关知识程度与造口自理能力呈正比。目前肠造口患者自我护理相关知识掌握程度较低，大多数患者希望提供多样化健康教育方式，以熟练掌握造口自我护理知识，提高自理能力。健康教育路径是将临床护理路径的理论和实施方法借鉴于健康教育的实施上，本科对结肠造口患者造口自我护理的健康教育中，根据患者病情和护理计划需要制订了系统、连续的健康教育工作流程表并挂于患者的床头，使护士和患者、家属对每天的教育内容一目了然，护士对患者的病情和护理计划心中有数，可主动选择最佳时机，为患者实施有计划、有组织、有针对性、有预见性的健康教育及操作技能指导，这不仅使护士在进行健康教育过程中有明确的流程依据，也有利于提高患者主动参与意识，提高健康教育质量。本组患者通过健康教育，90%掌握相关知识及技能。

3.3 教育—评估有利于提高患者的自我护理能力 在临床护理中，要注重提高患者自我护理的能力，最好让患者出院前就掌握更换造口袋与底盘的技巧，减轻患者对出院后日常生活的顾虑［6］。有文献报道［7］，患者出院前，在专业人员的指导下，自己尝试更换造口袋，可以大大增强患者出院后自我护理的信心。鉴此，本科制订了造口健康教育与自我护理评估表，与健康教育路径表一同挂于床头，责任护士每日向患者及家属对已讲授内容进行评估考核，对未达到3分的患者，分析其未掌握原因，再次宣教及示范，指导患者在道具上实施操作，以达到掌握要求。表3显示，通过教育—评估，出院前74.55%的患者能熟练掌握造口的观察、周围皮肤问题的判断及更换造口袋的技能；有10.9%患者出院前未掌握，是因为本人文化程度低、高龄患者接受能力差，对这些患者出院后实施医院－社区－家庭一体化的护理干预［8］，可逐步提高造口者的自我护理能力。

［1］陈亚萍，谢玲女，汪和美，等.低位直肠癌根治术加保护性回肠造口的护理体会［J］.护士 进 修杂志，2009，24（17）：1952－1954.

［2］汪香姣，段永强，余辉.临床护理路径在初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用［J］.护理学杂志，2010，25（21）：87－88.

［3］王燕钦.健康教育路径对乳腺癌患者化疗期间癌因性疲乏的影响［J］.护理与康复，2010，9（9）：813－814.

［4］朱珍玲.永久性结肠造口患者自我护理能力与生活质量的相关性研究［J］.护理学报，2011，18（4B）：17－20.

［5］郭蕾蕾，路潜，王静，等.直肠癌结肠造口患者自我护理状况及健康需求的调查［J］.解放军护理杂志，2006，23（1）：26－27.

［6］许勤，程芳，戴晓冬，等.永久性结肠造口患者社会心理适应及相关因素分析［J］.中华护理杂志，2010，45（10）：883－885.

［7］O’ConnorG.Teaching stoma－management skills：the importance of self－care［J］.BrJ Nurs，2005，14（6）：320－324.

［8］陈苏红，杜伟丽，黄玉桃，等.直肠癌结肠造口术后延伸护理服务的研究［J］.护理与康复，2008，7（1）：9－11.