腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导期加压环状软骨和上腹部预防胃胀气的效果观察

盛惠娥，李 霞，施小华

（湖州市中心医院，浙江湖州 313000）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、疼痛轻、住院时间短、术后患者恢复快等优点，已成为胆囊切除术的首选术式［1］。由于其手术空间是密闭的，术中胃胀气将严重影响手术视野［2］，影响术者操作，有时甚至要放置胃管解决胃胀气，因此如何预防胃胀气发生具有重要意义。2011年1月至12月，本院手术室对80例LC患者采用麻醉诱导期加压环状软骨及上腹部，预防术中胃胀气的效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组160例择期行LC 患者，根据美国麻醉师协会（ASA）的麻醉前患者体质状况对手术危险性分类标准，均为Ⅰ～Ⅱ级，均无插管困难，无呼吸系统疾患和心脏疾患。将160例按手术顺序分为对照组和观察组各80例。对照组男46例、女34例；平均年龄（46.21±8.51）岁；平均体重（63.2±4.4）kg；病程7月～9年，平均5.3年。观察组男42 例、女38 例；平均年龄（45.65±7.42）岁；平均体重（67.1±3.6）kg；病程9月～8年，平均4.9年。两组患者性别、年龄、体重、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 面罩给氧去氮3 min，麻醉诱导时麻醉师双手托下颌紧扣面罩，助手捏气囊给予正压通气，待肌肉松弛起效后，完成气管插管；手术开始后，应用wolf气腹机行人工气腹，保持气腹压力12～14mmHg，术中头高足低20～30°、左倾20～25°。

1.2.2 观察组 麻醉诱导期助手给予正压通气时，护士用一手食指、中指轻压环状软骨，待肌肉松弛起效行气管插管时，护士用另一手掌在左上腹部（胃区）加压，插管毕松开二手，手术开始后其他方法同对照组。

1.3 效果评价 在电视腹腔镜下观察胃胀气情况，根据胃胀气对LC 术野的影响程度分度［3］，Ⅰ°：胃未充盈，胃内无张力，胃小弯未进入胆囊区；Ⅱ°：胃轻度充盈，胃内张力低，胃小弯进入胆囊区；Ⅲ°：胃中度充盈，胃内张力高，胃小弯已覆盖胆囊区，用腹腔镜撑杆能显露术野；Ⅳ°：胃极度充盈，胃内压极高，胃体覆盖全部胆囊区，用腹腔镜撑杆显露术野困难，需置入胃管排气才能充分显露术野。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 15.0 统计软件进行分析，计数资料采用检验。

2 结 果

两组患者胃胀气程度比较见表1，对照组Ⅲ～Ⅳ°患 者8 例（10.0%），观 察 组Ⅲ°患 者1 例（1.3%），经检验，＝7.746，P＜0.05。

表1 两组患者胃胀气程度评估

3 讨 论

3.1 患者LC术中胃胀气的原因 LC 术中发生胃胀气原因为胃排空障碍，使气体、液体在胃肠内积存；面罩加压吸氧从会厌部分流入食管至胃［4］，Akhtar等［5］报道，咽喉部气道压达30cmH2O 时，使食管上下括约肌打开，气体进入胃部形成胀气，麻醉诱导进行正压通气，要待肌肉松弛起效后气管插管，因此容易发生胃胀气。表1显示，对照组发生6例Ⅳ°胃胀气，胃极度充盈，胃内压高，胃体覆盖胆囊，手术视野无法完全显露。

3.2 麻醉诱导期加压环状软骨和上腹部预防术中胃胀气的作用机理及效果 在麻醉诱导期正压通气时，食指、中指轻压环状软骨，可压闭食管，防止面罩加压吸氧的气体进入胃肠道；待肌肉松弛起效，行气管插管同时用手掌行上腹部加压，将胃内多余气体挤出，可防止胃胀气。左上腹加压的主要危险是胃内容物反流，而环状软骨和上腹部加压两者联合使用，既可以有效预防胃内容物反流，又可以预防胃胀气。表1显示，观察组仅发生1例Ⅲ°胃胀气，无1例发生Ⅳ°胃胀气，提示在麻醉诱导期行环状软骨及上腹部加压，可有效预防术中发生胃胀气。

3.3 麻醉诱导期环状软骨联合腹部加压预防术中胃胀气的注意事项 麻醉诱导过程堪称全麻过程中最为风险的过程，因此这一阶段需特别注意［5］。储琳等［6］在实验中发现诱导时加压环状软骨易引起患者血压、心率的升高，这似乎与压迫喉周组织激活自主神经系统有关。因此，操作中掌握合适的压力，Vanner和Asai［7］推荐对清醒患者用10N 压迫环状软骨，待意识消失后压力可增大到30N，认为这是加压环状软骨的合理压力，同时在压迫过程中严密观察患者的生命体征，为手术创造良好条件。

［1］林薇，韩必亮，李道快.腹腔镜胆囊切除术后早期进食的优势分析［J］.护理与康复，2010，9（6）：463－467.

［2］张加强，孟凡民，候艳花，等.欧普乐喉罩在腹腔镜胆囊切除术中对胃胀气程度及通气的影响［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（1）：71.

［3］孙志芳.快诱插管时不同吸氧法对胃胀气影响LC术野的研究［J］.川北医学院学报，1997，12（3）：13－14.

［4］冯大猛，赵刚.腹腔镜胆囊切除术前不放置胃管的可行性探讨［J］.河南外科学杂志，2010，16（6）：51－52.

［5］何锴，罗正勇，张丽华，等.低通气压避免在全麻诱导中胃胀气的效果观察［J］.现代诊断与治疗，2012，23（6）：807－808.

［6］储琳，李兵，田佳，等.2种全麻诱导的通气方法在腹腔镜胆囊切除术中运用的比较［J］.云南医药，2008，29（6）：553－554.

［7］Vanner RG，Asai T.Safe use of cricoid pressure［J］.Anaesthesia，1999，54：1－3.