品管圈活动在降低门诊输液患儿重注率中的应用

贾丽华，张菊芳，蒋丽莉

（温州医学院附属东阳市人民医院，浙江东阳 322100）

门急诊输液患儿较多，患儿家长对护士的穿刺水平有较高要求，有调查显示，一次穿刺成功率居患儿家长静脉输液安全需求的首位［1］，因此，降低小儿静脉穿刺重注率，是输液室护理工作者关注的重点［2］。品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所以提高护理质量的工作方式［3］。为降低门诊输液患儿重注率，2011年6月至2011年11月，本院门诊输液室开展QCC 活动，收到了满意的效果，现报告如下。

1 方 法

1.1 成立QCC 小组 小组按照自愿参加原则由8名护士组成，选出圈长1 名、副圈长及秘书各1名。确立降低门诊输液患儿重注率为活动主题，活动时间6个月。

1.2 调查分析输液患儿重注率现况和设立目标 2011年6月1日至6月30日，由输液班和巡回班的护士每天收集数据，重注患儿的针头每次更换，以消耗一次性头皮针头数计算重注次数，结果输液患儿5 864例，重注887 例，重注率15.12%。小组成员采用头脑风暴法，对输液患儿重注率高的原因进行分析，得出肿胀、穿刺不顺是导致重注的主要原因，占81.62%，根据80／20原则是这次活动改善的重点。造成肿胀、穿刺不顺的主要因素是：患儿血管细，因输液次数多致静脉选择范围小，患儿躁动；家长抱姿不当；护士操作技术不熟练。根据现状、圈能力、改善重点设定了本次品管圈活动目标，将门诊患儿输液重注率由15.12%下降到7.71%，并制定了对策。

1.3 对策及实施

1.3.1 规范操作 穿刺前预热穿刺部位；空腹者（禁食者除外）进食后再穿刺；选择合适穿刺血管，2岁以内患儿宜选头皮静脉，先选额部静脉和颞浅静脉，最后选择耳后静脉，2岁以上患儿选择手背、足背静脉；选择合适的针头，3个月以内、血管细的患儿选择4.5号针头；进针角度宜小，进针速度宜慢，减慢冲针速度；松止血带宜轻；对反复穿刺造成穿刺困难或腹泻脱水、高热血液浓缩的患儿，常出现回血不良或无回血现象［4］，采用输液瓶低置法可促使迅速回血；固定针头时操作者以左手压住针梗、右手粘胶布，针尾部位棉球大小要适当调整，以免过大―太高、过小―太低；对不合作患儿采用夹板固定肢体，夹板以穿刺点为中心上下延伸＞3cm，足部输液先固定后穿刺，夹板利用医用废纸盒制作而成，并经高压灭菌后使用。

1.3.2 提高护士操作水平 对新护士及轮转护士进行培训，请科内穿刺娴熟的高年资护士进行一对一指导，从容易穿刺的静脉开始操作，遇到高难度穿刺的静脉及时请高年资护士指导，随着穿刺技术的提高，自信心也随之提高，从而提高一次穿刺成功率。

1.3.3 对家长和患儿加强指导 对家长指导输液过程中摆放患儿姿势及抱姿，以图片展示，便于理解；对大的患儿穿刺前先沟通，告知先上厕所，宣教输液时注意事项，并予鼓励，以取得配合。

2 结 果

2.1 开展QCC 活动的有形成果 门诊输液患儿重注率下降，见图1，重注率由15.12%下降到7.74%；门诊患儿输液重注率目标达标率＝（改善后－改 善 前）／（目 标 值－改 善 前）×100% ＝（7.74－15.12）／（7.71－15.12）×100%＝99.6%。

图1 门诊输液重注率改善趋势

2.2 开展QCC 活动的无形成果 通过QCC 活动，圈员的责任心、沟通协调能力、解决问题能力、自信心、团队凝聚力、品管手法及和谐程度均有明显提高，尤为解决问题能力与自信心提高最多。通过开会讨论、头脑风暴法及愚巧法等方法运用，圈员们纷纷出主意，有效调动了积极性，思考力和创造力得到了激发［5］，解决了工作中存在的问题，达到了QCC活动的目标。

3 体 会

3.1 QCC活动有效降低了门诊输液患儿重注率 圈员们通过讨论，提高认识，拟定相应对策，选择合适的穿刺部位和血管，规范操作细节，有利于提高穿刺成功率，防止针头滑出；对护士加强培训，提高新护士及轮转护士的操作技能，是降低患儿重注率的前提；对家长及患儿加强宣教指导，取得配合，是提高静脉一次穿刺成功率及防止针头脱出的条件之一。图1显示，通过QCC活动，重注率不断下降。

3.2 QCC活动提高了护理人员操作技能 要降低输液患儿重注率，提高护士的操作技能是前提，尤为新护士和轮转护士。开展QCC 活动后，新老护士互相帮助，年长护士热情帮助新护士，新护士虚心向年长护士学习，在帮助、共勉中提高了操作技能，使输液患儿重注率不断下降。

［1］伍晓莹，张宵宵，陈小鸽.儿科患儿家长静脉输液安全需求调查［J］.护理学报，2009，16（1B）：18－19.

［2］王春容，岑红丹.不同的输液操作程序在小儿静脉穿刺中的应用［J］.护理研究，2010，24（4A）：886－887.

［3］鄢雨英，林莉莉，郑佳音.品管圈活动对提高护理病历书写完整性的效果观察［J］.护理与康复，2010，9（7）：624－626.

［4］高志.小儿头皮静脉穿刺技巧探讨［J］.中国医药导报，2011，8（1）：91.

［5］王瑞云，陈林，田云珍.品管圈活动对提高住院患者满意度的效果观察［J］.护理与康复，2012，11（12）：1157－1159.