老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除260例与开腹胆囊切除180例的对比分析

何 非

丽江市人民医院，云南丽江 674100

随着社会的发展，人民生活水平的提高和医疗卫生事业的不断发展，我国人口老龄化现象日益严重，高龄人数量日益增多，老年良性胆囊疾病的发病率呈逐年上升的趋势，因而要提高对老年患者胆囊切除手术形式的重视程度[1]。良性胆囊类疾病包括胆囊先天性异常、各种类型的胆囊炎、胆囊息肉发生病变和胆囊结石类疾病。由于文化、地域、经济水平、医疗卫生条件等多种因素的不同导致临床治疗的方法存在很大的差异[2]。随着老年良性胆囊疾病发病率的升高，对老年患者来说胆囊切除手术无疑是个创伤较大的手术，一般的治疗方法都是进行手术切除治疗。腹腔镜胆囊切除术是由法国的里昂实验室在1987年首次进行实验，随着20多年的不断探索、发展和外科微创手术技术的发展与成熟，腹腔镜胆囊切除手术成为了良性胆囊疾病治疗的首选方法。但是由于老年患者的身体情况较为特殊，一些体弱多病的患者强行腹腔镜胆囊切除术则可能引起胆管损伤、中转率高、甚至死亡。在采用腹腔镜切除手术对良性胆囊疾病进行治疗时应该更加注重风险的防范。所以，对患者实施腹腔镜胆囊切除手术还是开腹胆囊切除手术还应该进一步进行探究。为了比较老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除手术（LC）与开腹胆囊切除手术（OC）治疗效果，探讨出何种治疗效果更加安全可靠，现对该院2005—2012年6年来该院收治的440例老年良性胆囊疾病患者的治疗结果进行了比较分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析该院440例老年良性胆囊疾病患者，将其分为甲组和乙组。甲组患者260例，乙组患者180例。其中男患者204例，女患者236例，年龄60～82岁，平均年龄65岁。甲组进行腹腔镜的胆囊切除手术，乙组进行开腹胆囊切除手术。对两组患者术前信息、手术过程中的各项指标变化及术后的恢复情况进行比较。其中甲组患者260例，男患者120例，女患者140例，平均年龄（65±6）岁。乙组中患者共180例，男患者84例，女患者96例，平均年龄（65±7.5）岁。在手术之前对两组患者均进行了腹部彩超检查，并确诊为胆囊结石伴慢性炎症或者胆囊息肉样变。

1.2 治疗方法

手术过程中对甲乙两组患者均采用了在患者气管内插管的方式进行全身麻醉。对于甲组患者运用三孔法或四孔法进行腹腔镜手术，其中CO2的气腹压为11～13 mmHg；对于乙组患者采用在右肋边缘下处进行斜口进入患者腹部的方式进行开腹切除手术。甲乙两组患者的术前准备工作和术后的处理采用的方法大致相同。

1.3 项目指标

将手术时间、术中出血量、术后的排气时间与术后使用止痛剂情况、术后卧床时间、术后住院时间、术后并发症等作为观察指标，该院对患者术后的止痛采用1次或者1次以上肌内注射杜冷丁50 mg。

1.4 统计方法

数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料数据以均数（±s）方式进行表示，比较采用t检验，计数资料运用百分率来表示，采用χ2进行两组间的对比。

2 结果

甲组（腹腔镜切除手术）患者的手术时间、术中的出血量、术后排气时间、术后止痛剂使用情况、术后患者卧床时间与并发症等情况较之于乙组（开腹切除手术）有明显优势，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。甲组术后出现并发症2例，其中1例为肺部感染，1例为心力衰竭，所占比例为0.007%。乙组术后出现并发症6例，其中3例为切口感染，2例为肺部感染，1例为心力衰竭，所占比例为0.033%。两组患者围手术期各项指标的对比结果见表1。

3 讨论

随着我国人口老龄化程度的不断加深，胆结石、慢性胆囊炎症等胆囊类疾病在老年人中的发病率也呈现逐年上升的趋势，其中慢性胆囊炎等胆囊良性疾病在老年人中较为常见，发病率一般达30%以上，已成为威胁老年人身体健康的首要因素。

伴随年龄的增长老年人的各个内脏器官的生理功能逐步衰退，随之偿代功能也逐步下降，机体自身的耐受力也开始出现下降的趋势，所以导致老年患者因一种疾病而导致多种并发症产生，而且容易导致病情反复，不仅给治疗带来了困难，而且使患者产生一定的心理压力，不利于病情的恢复。随着患者年龄的增大，会导致感觉相应的变的迟钝[3]。在对老年患者进行治疗时，常易被老年人的感觉所误导，使潜在的病症被掩盖。因为严重创伤或者大手术等应激反应会致使老年患者的自身调节能力减弱，使感染的发生情况增加。同时，在手术过程中所产生的创伤会使机体发生应激反应，并通过患者的下丘脑－垂体－肾上腺素的轴系统来调整相关组织器官的功能，这种应激反应的程度和手术部位，手术的范围以及手术创伤程度的大小相关。因此，开腹切除手术与腹腔镜切除手术相比创伤程度更大，引起的应激反应程度就会更高，对于老年患者病情的恢复与好转没有好处。由于腹腔镜切除手术的手术时间更短，导致术中出血量减少，大大减轻了患者的应激反应。腹腔镜切除术的创伤相对更小，使用的止痛剂也会相应减少，有助于患者机体的恢复、更早的进食和下床活动，不但有助于加强胃肠的蠕动，而且有利于患者咳嗽、咳痰和肺部并发症等情况的减少，对患者身体的恢复有着重要的作用。由于腹腔镜切除术不用使患者的内脏器官暴露在体位，所以减少了开腹手术后的所产生的感染情况。由于对患者实施的手术会导致腹压增加，使心脏的负荷加重，回心血量减少，从而影响冠状动脉的供血情况受到影响。所以在手术过程中应充分注意患者是否患有心肌梗死之类的容易导致心力衰竭疾病，充分做好术前的准备工作，防范突发情况所导致的重大伤害。在手术过程中应该进行严格的检测和仔细的操作，严格防止因操作失误而导致的影响手术效果的状况发生。保证患者的安全和手术的效果。

表1 两组患者围手术期各项指标对比结果（±s）

表1 两组患者围手术期各项指标对比结果（±s）

注：与乙组相比，*P<0.05

组别 例数 手术时间（min） 出血量（mL） 排气时间（d）甲组（腔腹镜）乙组（开腹）26018064.8±19.7*80.7±30.842.1±20.1*65.3±23.3止痛剂使用（个） 卧床时间（h） 并发症（例） 术后住院时间（d）1.1±0.3*2.8±0.813*3510.6±4.3*18.7±6.82*64.6±1.5*10.5±1.9

研究显示，由于老年人自身的特殊性要求良性胆囊疾病要采用手术时间短、术后患者恢复快的方式进行治疗，对于老年良性胆囊疾病的治疗，腹腔镜切除手术（LC）在手术时间、术中的出血量、术后的排气时间、术后患者的卧床时间及术后并发症等方面较之于开腹胆囊切除手术（OC）有明显优势，其安全性更高，有利与患者术后的恢复。腹腔镜切除术是治疗老年良性胆囊疾病的首选治疗方式，它的发展为我国医疗卫生事业的发展起到了重要的推动作用。

[1]刘铁辉，张海山，李国昌，等.老年良性胆囊疾病腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的比较[J].中国老年学杂志，2007，27（9）：888-889.

[2]郭贵军，翟瑜，杨月卿，等.老年患者腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除术后的康复对比[J].河北医药，2005，27（10）：727-728.

[3]唐翠明，练敏，黄永红.老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2007，22（19）：71-72.

[4]沈裕厚，田建伟，梁文辉.老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期治疗[J].肝胆胰外科杂志，2010，22（6）：507-508.

[5]丁宗龙，宗明.老年人腹腔镜胆囊切除术的特点和处理[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（2）：126-127.