腹股沟嵌顿疝治疗中无张力修补术的临床价值分析

熊志刚

江西省丰城市人民医院普外科，江西丰城 331100

腹疝是指腹腔内脏器或者组织经裂孔区或者间隙进入另一区域，临床中较常见的为腹股沟嵌顿斜疝。目前，无张力修补术已经广泛应用于腹股沟顿疝的治疗，它有着痛苦少、恢复快、不易复发的优点，与常规的疝修补术复发率高，疼痛严重的缺点相比进步明显[1]。2009年1月—2010年6月间该院分别采用传统疝修补术与无张力修补术对90例患者进行了治疗，以观察无张力修补术的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治腹股沟嵌顿疝患者90例为研究对象，其中男62例，女28例，年龄27～75岁，平均44.5岁，嵌顿时间为3～68 h，平均12.5 h。临床主要表现为腹股沟间不可回纳性肿块与疼痛，排除肌紧张、反跳痛、全腹部压痛等腹膜刺激征。将患者随机分为观察组45例与对照组45例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组进行传统疝修补术（Bassini法），自内环体表投影至耻骨结节，随后依次切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜以暴露骼腹股沟与骼腹下神经，并给予保护。将提睾肌切开找出疝囊，将其切开后横断，把近端疝囊游离至疝囊颈上方0.5 cm处进行高位结扎，将腹横筋膜充分暴露，在内环下精索的后方对内环缝合修补，使其能够容纳一个小指尖，以4号线把腹内斜肌下缘、腹股沟韧带与联合腱间断或者连续缝合到耻骨结节[2]。将精索复位，在其前方将腹外肌腱膜缝合，重建外环口后关闭切口[3]。

1.2.2 观察组 切口处理、显露疝囊及游离精索的方法与对照组相同，修补材料为锥形疝环充填网片和网塞，疝环用网塞充填，将网片安置在腹股沟管的后壁，匙孔绕精索缝合1～2针，边缘及周围组织缝合固定数针以避免网片移位。

1.3 观察指标

对比两组患者的切口感染情况、术后并发症发生率、手术时间、复发率、非限制性活动恢复天数等[4]。

1.4 统计方法

使用SPSS19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察患者的术后住院天数与并发症的发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05），且观察组比对照组更早的恢复了非限制性活动,差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效对比[n=45，（±s）]

表1 两组患者的临床疗效对比[n=45，（±s）]

注：*与对照组相比，P<0.05。

组别 手术时间（min）恢复非限制性活动时间(d)术后住院时间（d）复发率（%）观察组对照组68.4±13.970.3±10.6(3.5±1.2)*7.2±2.1(4.2±1.1)*7.7±1.60*11.6

2.2 两组患者术后并发症处理

两组患者的术后并发症主要表现为血肿、局部硬块、切口感染等，其中观察组无一例术后复发，明显好于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的并发症给予对症治疗后逐渐消失，切口感染患者进行积极的抗感染治疗，痊愈后出院，均未对治疗造成影响。

3 讨论

腹股沟顿疝是一种常见的急腹症，以老年患者居多，多为斜疝。嵌顿疝造成局部组织出现水肿，解剖层次模糊，加之老年患者腹壁组织薄，后壁缺损较多，为组织修补造成一定困难。传统疝修补术是将疝囊高位结扎，分离比较广泛，从而受损机会增多，而将不同组织缝合在一起又引起强烈的术后疼痛，且术后容易感染[3-6]。此外，从解剖学角度上来看，腹股沟区域的结构比较薄弱，腹横筋膜容易缺失，导致腹股沟疝发生率较高。传统疝修补术治疗中恰恰忽视了对腹横筋膜的修复，因此导致修补失败率和术后复发率较高。与传统疝修补术相比，无张力修补术中所用的锥形疝环充填网片与网塞的组织相容性良好，网片的网孔能够促使纤维组织通过网眼继续生长，进而与腹横筋膜良好的融合在一起，从根本上修复腹股沟区的缺损，修补成功率较高，术后不易复发，本文中无张力疝修补术的复发率为0[7]。此外，术中所用网片与网塞均是医用高分子材料，能够有效降低感染[8]。

该研究结果显示，观察组患者无论是术后住院天数还是并发症的发生率均明显低于对照组（P<0.05），且无一例术后复发，临床效果显著。因此，从整体上来说，无张力修补术比传统修补术的操作简单，用时较短，且创伤小、术后恢复快，感染率低且不易复发，值得临床推广。

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