阴式子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出疗效研究

刘亚静

长春市妇产医院，吉林长春 130042

子宫脱垂是妇科常见疾病，主要是由于多产或产褥期过早劳动、超重负荷引起盆底功能障碍，从而使子宫从正常位置经盆底裂孔或生殖裂孔沿阴道下降至宫颈外口或直接脱出阴道[1]，严重者可伴有排尿困难，尿失禁，尿潴留等，影响妇女的正常生活。以往采用子宫托保守治疗，但效果不佳，而且容易引起阴道黏膜感染。目前，随着对盆底解剖认识的深入及病因的探讨[2]，手术治疗已成为主要方法，为探讨阴式子宫切除与阴道修补术在治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出中的效果，该院自2009年1月—2012年1月对收治的65例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者采用阴式子宫切除与阴道修补术治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的子宫脱垂伴阴道前后壁膨出患者125例进行分析，年龄53～76岁，平均（67.3±4.2）岁，病程1～5年，平均2.6年，绝经年龄45～53岁，平均（50.3±1.1）岁，绝经时间4～23年，平均（13.5±1.2）年，孕产次：孕次2～7次，产次1～6次。患者均有不同程度的下腹胀痛、腰骶部不适感、下坠感，其中伴排尿困难或尿储留57例，伴张力性尿失禁6例，均为Ⅱ度及以上子宫脱垂并阴道前壁或阴道前后壁膨出者，其中阴道前壁膨出88例，阴道后壁膨出37例；合并卵巢囊肿12例，合并子宫肌瘤6例，合并内膜息肉4例；内科合并症：高血压51例，冠心病14例，糖尿病25例，其他24例。随机将患者分为2组，研究组65例，采用阴式子宫切除与阴道修补术治疗，对照组60例，采用常规手术治疗。

1.2 治疗方法

患者术前行B超检查、宫颈刮片、三合诊了解盆腔情况，排除恶性肿瘤。对有内科合并症患者在病情稳定下进行。

采用硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉，患者取膀胱截石位，外阴、阴道常规消毒，缝合固定两侧小阴唇，暴露阴道口，在宫颈两侧或阴道前壁黏膜下注射止血生理盐水20 mL，用金属导尿管导尿并探测膀胱与宫颈的位置，在宫颈最低点下方0.3～0.5 cm处切开阴道黏膜至宫颈前筋膜，宫颈黏膜切口呈“V”形，正中剪开阴道黏膜。切开宫颈两侧及阴道后壁黏膜，分离后壁与直肠间筋膜，打开前后腹膜，用鼠齿钳钳夹并提起膀胱筋膜，钝、锐性分离膀胱宫颈筋膜至膀胱—腹膜反折，进入腹腔，置入拉钩，环形切开宫颈周围阴道侧、后壁组织黏膜，钳夹阴道后壁切缘，上提子宫，锐性分离子宫直肠间隙达子宫直肠返折腹膜，分离宫颈侧间隙，暴露膀胱宫颈韧带、子宫骶韧带、主韧带，一次进行钳、切、缝扎，保留或剪除结线。切除脱垂子宫同阴式子宫切除术，用子宫颈钳夹子宫动静脉及周围阔韧带组织并缝扎，楔形切开取出子宫，子宫切除后查看各残端有无出血、渗血，缝合修复阴道前后壁膀胱直肠膨出，对前壁（膀胱）膨出者用4号丝线行若干荷包缝合膀胱筋膜，再次导尿，钳夹阴道前壁两侧切缘，以4号丝线间断褥垫式缝合尿道两侧筋膜加固盆底，打结后抽动尿管稍有紧束感，剪除多余阴道黏膜，1-0号可吸收线缝合阴道顶端及前壁黏膜。对后壁（直肠）膨出者应沿会阴部皮肤及黏膜交界处注入生理盐水，“V”型切开会阴部皮肤，“∧”型切开阴道后壁黏膜[3]，分离阴道直肠间隙，切除部分阴道后壁，用4号丝线荷包缝合直肠前壁组织，修复直肠膨出，然后再用4号丝线缝合已切除阴道黏膜的膀胱后壁与直肠壁以闭合死腔。用可吸收缝线连续锁边缝合阴道各壁边缘，检查切缘有无渗血，留置导尿，阴道放置凡士林纱卷，24 h后取出，留置导尿管5～7 d。

对照组采用常规手术切除子宫及附件与阴道前后壁修补，硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉下进行。术后常规应用抗生素治疗3～5 d，随访6～18个月。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症比较

研究组在手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症比较中均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。两组术后切口均为甲级愈合，拔除导尿管后排尿正常。

表1 两组手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症比较(±s)

表1 两组手术时间、出血量、术后排气时间、住院时间、术后并发症比较(±s)

组别 手术时间（min）出血量（mL）术后排气时间（h）住院时间（d）并发症（例）研究组对照组71.4±5.283.6±3.7389.6±15.7482.4±12.223.1±1.427.1±2.58.6±1.213.2±2.428

2.2 不良反应及并发症

研究组术后出现肩部酸痛2例，无作处理，症状消失；对照组术后发生切口感染3例，切口愈合不良5例，对症治疗后好转，无严重并发症发生。

2.3 术后随访

术后随访6～18个月，患者均恢复良好，无阴部突出及腹部下坠感等症状，尿便功能正常，无一例复发。

3 讨论

子宫脱垂是临床常见的盆底功能障碍性疾病，随着我国人口老龄化发展，子宫脱垂已成为我国老年妇女生殖系统的最常见病症，据临床资料统计，子宫脱垂在65岁以上发病率为15.65%，70岁以上发病率为32.8%[4-5]。随着微创技术的不断发展，阴式子宫切除已成为妇科临床的主要方法，该术式在欧美国家已占全子宫切除术的60%以上[6]。

阴式子宫切除与阴道前后壁修补术可通过对盆底组织、筋膜的矫正，加强筋膜支撑功能，充分游离阴道黏膜，从而促进其恢复到正常的解剖位置和功能[7]，而且该术式具有创伤小，腹部无切口、手术范围彻底、对腹腔内脏器干扰少、术后疼痛反应轻、出血少、并发症少等优点，容易被患者接受，符合微创治疗技术的特点。但在手术前要对患者进行全方位评估，手术过程中要正确选择切开阴道前后壁黏膜的位置和深度，以免切口过低难以进入间隙，切口过高损伤膀胱与直肠[8]；注意分离阴道黏膜时的层次，避免损伤膀胱与直肠，从而保证手术成功率和安全性，降低并发症的发生，提高患者生活质量。

总之，阴式子宫切除与阴道修补术治疗子宫脱垂伴阴道前后壁膨出疗效显著，具有创伤小、恢复快、出血少、并发症少等优点，是一种安全有效的手术方式，值得在临床推广。

[1]张正华.基层医院36例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中外医疗，2010,29（36）：104.

[2]韩力辉.阴式子宫切除并阴道前后壁修补术临床观察[J].心理医生，2011（10）：1454.

[3]吴丽慧.曼氏术和阴式全子宫切除术加阴道壁修补术治疗老年子宫脱垂的疗效观察[J].中国现代药物应用，2012（8）：34-35.

[4]杨金香.25例子宫脱垂伴阴道前后壁膨出行阴式子宫切除术后疗效观察[J].中国当代医药，2012（5）：344.

[5]曾永群，余远萍.阴式子宫切除术及阴道前后壁修补术治疗中老年性子宫脱垂的疗效分析[J].中国临床新医学，2010（8）：776-777.

[6]刘伟玲，倪贤才.宫颈部分切除加阴道前后壁桥式修补治疗子宫脱垂23 例临床分析[J].中国妇幼保健，2011（31）：17-18.

[7]孟海燕，巴静.阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会[J].当代医学，2011（15）：,13-14.

[8]高璇，王芳，唐静，等.经阴道子宫切除术治疗重度子宫脱垂的疗效观察[J].医学新知，2011,24（11）：123.