探讨终末期肾病(ESRD)长期腹膜透析患者CRP和IL-6水平变化及与营养状况的关系

胡 琳

娄底市中心医院，湖南娄底 417000

流行病学调查显示，终末期肾病患者发病率正呈逐年增加趋势。使用腹膜透析对患者进行治疗，对中分子的物质清除率较高，对血液动力学的影响小，并能够有效地保护患者的参与肾功能，操作简单并能够居家透析，在临床使用正日趋广泛[1-2]。研究发现，终末期肾病患者除了伴有肾功能衰竭的各种临床症状外，还会伴有全身慢性炎症状态。该次实验研究分析终末期肾病长期腹膜透析患者CRP和IL-6水平变化及与营养状况的相关性，旨在提高此类患者生活质量，以该院2009年3月—2011年9月进行长期膜透析的终末期肾病患者61例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院进行长期腹膜透析的终末期肾病患者61例作为研究对象。入选标准：稳定持续的腹膜透析3个月以上，无腹膜炎、无严重心肌疾病，无心绞痛，无活动性肝炎，近1个月内无手术和创伤。

61例患者中，男39例，女22例，年龄最大为68岁、最小为29岁，平均为（51.86±10.61）岁；腹膜透析时间在4～28个月，平均为（15.27±8.99）个月。患者原发疾病类型包括：慢性肾小球肾炎27例，糖尿病肾病13例，高血压肾病10例，多囊肾1例。

以同期在该院进行血液透析的患者为对照组，共60例，男37例，女23例，年龄最大为69岁、最小为31岁，平均为（51.41±10.94）岁；腹膜透析时间在5～29个月，平均为（15.82±8.08）个月。患者原发疾病类型包括：慢性肾小球肾炎28例，糖尿病肾病10例，高血压肾病10例，多囊肾2例。

1.2 方法

1.2.1 检测指标 记录患者性别、年龄、体重、身高和血压。采集空腹肘静脉血，对患者进行 C反应蛋白（CRP）、人白介素-6（IL-6）、血清白蛋白、血红蛋白水平。

C反应蛋白采用免疫比浊法检测，患者在检查前禁食12 h，采集空腹肘静脉血2 mL。标本取上清液稀释后，加入蒸馏水进行标准品配置，标本稀释液再使用蒸馏水稀释。加样，将反应板混匀放于37℃下h。再使用洗涤液洗涤，加入工作液，静止30 min，再洗板后加入酶标抗体工作液再静止30 min。再次洗板后加入底物工作液静止25 min。取终止液用酶标仪测吸光值。

IL-6采用放射免疫分析法，患者在检查前禁食12 h，采集空腹肘静脉血，放置2 h后高速离心20 min，分离血清，在零下20℃下保存，在标本统一收齐后进行测定。测定前标本在室温下复融并混匀，在4℃下进行高速离心5 min，并取上清液进行测定。

血清白蛋白、血红蛋白水平测定均采用空腹肘静脉血，使用全自动生化分析仪进行测定。

1.2.2 实验方法 腹膜透析组根据患者CRP水平分组，以CRP=5 mg/L为临界值，观察对比高CRP与低CRP水平两组患者的IL-6、血清白蛋白、血红蛋白水平，并将检查结果进行统计学分析。

对比腹膜透析组患者与血液透析组患者的各指标检测结果。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 CRP在5 mg/L以上的患者与5 mg/L以下的患者一般情况比较

CRP在5 mg/L以上的患者与5 mg/L以下的患者一般情况比较差异无统计学意义，性别、年龄等差异无统计学意义(P＞0.05)具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2.2 CRP在5 mg/L以上的患者与5 mg/L以下的患者IL-6水平、血清白蛋白和血红蛋白比较

根据CRP结果，CRP在5 mg/L以上的患者，其IL-6水平也明显高于5 mg/L以下的患者组，差异有统计学意义(P＜0.05)；CRP在5 mg/L以上的患者，其血清白蛋白和血红蛋白均低于5 mg/L以下的患者组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者IL-6水平、血清白蛋白和血红蛋白比较(±s)

表2 两组患者IL-6水平、血清白蛋白和血红蛋白比较(±s)

组别 例数CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）5 mg/L以上组5 mg/L以下组2635 tP6.94±1.014.35±1.489.62＜0.0512.02±2.667.85±1.0710.24＜0.0525.69±5.7431.66±6.7311.51＜0.05102.36±10.22117.54±8.9413.77＜0.05

2.3 腹膜透析组与血液透析组患者CRP、IL-6和营养状态比较

血透组患者检测结果各炎性指标均高于腹膜透析组，营养状态低于腹膜透析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 腹膜透析组与血液透析组患者IL-6水平、血清白蛋白和血红蛋白比较(±s)

表3 腹膜透析组与血液透析组患者IL-6水平、血清白蛋白和血红蛋白比较(±s)

组别 例数CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）血清白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）腹膜透析组血液透析组6160 tP5.51±1.516.88±1.248.99＜0.059.86±1.7711.89±2.259.87＜0.0528.85±6.6924.64±7.7111.08＜0.05108.84±9.9710.62±9.9512.51＜0.05

3 讨论

腹膜透析是临床用于替代治疗的一种常用方法，大量研究发现，终末期肾病腹膜透析患者体内，多存在有较高的微炎症状态，患者无病原微生物感染，但体内炎性蛋白、炎性细胞因子有轻度升高，并伴有低强度的炎性状态，如高血压、动脉粥样硬化、肥胖等[3]。微炎症状态的发生原因尚不清楚，可能与终末期肾病患者肠道内毒素增加、糖基化终末产物等促进了炎症代谢物质的潴留[4]，加之腹膜透析液对患者的刺激，肠道内有毒物质的吸收增加，机体免疫力降低等有关。

C反应蛋白（CRP）是目前认为能够反应出机体炎症状态的最可靠的炎性标志，其反应快，半衰期较短，升高的幅度较大，对炎症状态反应敏感。IL-6是多功能的细胞因子，能够活化T淋巴细胞、巨噬细胞、单核细胞、血管内皮细胞等，并参与到炎症免疫中[5]。血清白蛋白与血红蛋白能够有效地反应患者的营养状态，联合使用两个指标能够综合评估患者情况，确定营养不良是否存在，以及时给予治疗。

从本次实验结果中可以看出，CRP越高的患者，IL-6也较高，血清白蛋白与血红蛋白越低，组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，即炎症程度越高的患者，营养状态越低。其原因可能为：炎症因子会加速蛋白的分解，并抑制蛋白质的合成，例如IL-6会导致肌肉蛋白质的代谢增加，使机体出现消瘦；微炎症存在会提高机体基础代谢水平；炎症因子会抑制胃酸分泌和肠蠕动，并促进脂肪细胞合成瘦素，抑制食欲；CRP值升高还会抑制肝脏对mRNA的表达[6]，进而减少白蛋白的合成，使白蛋白分解增加。此外，营养不良还会导致机体的免疫力降低，增加患者对各种病原菌的易感性。

此外，该次实验还对腹膜透析与血液透析患者炎症状态和营养状态进行了对比，结果发现，血液透析组患者的炎症反应更高，营养状态更低，差异有统计学意义。我们主要是与以下几点有关：血液透析患者暴露在刺激下的机会更多，可能会促进炎症的发生；血液透析中如透析膜生物相容性不佳，可能会激活循环中的补体，造成炎症反应；血管通路反复的穿刺，会加大感染率，导致微炎症持续存在。

综上所述，终末期肾病(ESRD)长期腹膜透析患者CRP和IL-6水平能提示患者存在有微炎症状态，其值越高，患者营养状态越差；而对营养不良的检查，也能够一定程度地反应出患者的炎症情况。

营养不良与炎症的存在，是透析患者的常见合并症，而营养不良还会影响腹膜透析患者的预后，导致病死率增加。医生在终末期肾病长期腹膜透析患者治疗期间，不但要尽量纠正腹膜透析患者营养不良，还要积极采取各种方法阻断患者的微炎症状态。

[1]焦东梅,李伟,武尚文,等.终末期肾病腹膜透析患者微炎症状态与营养状况的关系[J].中国血液净化,2007,6(9):481-483.

[2]袁静,杨毅,张萍,等.提升透析液水质改善维持性血液透析患者微炎性反应状态[J].中华肾脏病杂志,2012,28(3):179-182.

[3]郑智华,马祖,郝元涛,等.持续性非卧床腹膜透析患者生存质量影响因素的研究[J].中华肾脏病杂志,2005,21(5):290-294.

[4]徐群红,费晓,王鸣,等.腹膜透析患者对超敏 CRP、IL-6、IL-8 和 TNF-α影响的研究[J].医学研究杂志,2008,37(7):31-33.

[5]刘莎,张东亮,刘静,等.糖尿病腹膜透析患者微炎症及透析充分性与营养状态的关系[J].中国全科医学,2008,11(16):1475-1476.

[6]陈结慧,魏昕,毛海萍,等.持续性非卧床腹膜透析患者微炎性反应状态及其与动脉硬化和心脏功能的关系[J].中华肾脏病杂志,2008,24(4):259-264.