雄激素性脱发伴毛发管型一例

陈曙光

临床资料

患者，女，24岁。主因脱发2年，发干上有白色半透明聚集物2个月，于2010年11月17日就诊。患者2年前曾因脱发，口服维生素B2、B6、西咪替丁，外用复方硫洗剂（自配）等，症状无明显改善；2个月前发干上出现白色套状物，无瘙痒。患者既往体健，无咬指甲、拔毛发等不良癖好。家族中无类似症状患者。患者无紧束头发史，近半年无头发烫染史。体格检查：一般情况良好。头顶部头发较稀疏，轻拉试验阴性，头皮未见红斑、丘疹及脓疱。多数毛发在发干的近端有1～7 mm长的白色角质套，与毛发结合较紧密，但可沿毛干上下滑动，并可自末端脱出。白色角质套距离头皮1～10 cm不等，大多数毛干套1个，部分毛干可见数个，脱离后的白色角质套质地致密，不易碎（图1a，1b）。腋毛、阴毛及其他体毛正常。实验室及辅助检查：血常规未见异常。血清激素水平（促卵泡激素、促黄体激素、泌乳素、孕酮、睾酮、雌二醇）正常。激光共聚焦显微镜示头皮单位面积（2 mm×2 mm）内毛囊数减少至6个（正常11～13个）[1]。拔取带白色套状物的毛发置于显微镜下观察，未见头虱及虱卵，用10%氢氧化钾溶解白色套状物镜检未见真菌及孢子（图2）。据临床表现、结合病史、实验室检查，诊断：①雄激素性脱发；②毛发管型。口服维生素B6、B2等治疗雄激素性脱发，未给予药物治疗毛发管型，建议用篦子梳理头发。3周后复诊，白色套状物明显减少，后失访。

图1 雄激素性脱发伴毛发管型患者头发外观

图2 10%KOH溶解白色套状物镜检

讨论

毛发管型（hair casts）也称毛周角质管型或假性虱卵，病因不清，1957年由Kligman首次命名。该现象被认为是毛漏斗部角化不良细胞聚集，包绕内毛根鞘，随着毛发的生长而被上移所形成，特点是毛干上包绕黄白色管状结石样物质，位置可变。好发于女性，尤其是头发受到长期过度牵拉者。临床上可分为寻常型毛发管型和非寻常型毛发管型，前者多伴有头皮角化不全性皮肤病，如银屑病，扁平苔藓等，后者与头皮疾病无关，只发生于女性，通常被称为毛周角质管型[1-4]。本例患者属于后者。

雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）临床主要表现为头发密度进行性减少，有固定的形式，在女性主要以头顶部头发弥漫性变稀为特点，额部发际线完整，其程度因人而异，与遗传密切相关，可能与头发对雄激素的生物学作用敏感性增加有关。毛发管型是较少见的毛发疾病，而AGA则极为常见。两者伴发的临床报道不多，两病是否有内在联系尚需研究。

该病通过临床表现、病史及显微镜检查很容易与头虱、头癣、头皮糠疹、银屑病及拔毛癖相鉴别，但仍需与下列疾病鉴别：①结节性脆发病：头发上的白色或黄色小点通常靠近顶端处，头皮变脆易折断，结节处毛皮质肿胀，随后纵裂；②毛结节病：毛干上有黑色、棕色、绿色或白色沙粒样结节，受累毛发质地变脆、干燥易断裂，直接镜检可见棕黑色分支的、相互缠绕的菌丝。

[1]后桂荣, 肖艳. 斑秃共聚焦激光扫描显微镜影像学特征分析[J]. 中华皮肤科杂志, 2012, 45(4):246-248.

[2]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010:1200.

[3]Kligman A. Hair casts: Parakeratosis comedones of the scalps[J]. Arch Dermatol, 1957, 75(5):509-511.

[4]康瑞花, 袁永贵. 管型毛发合并牵拉性脱发1例 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2008, 24(1):63-64.