邻位皮瓣修复术修复面部肿瘤切除后皮肤缺损

轩俊丽，赵军磊，陈志强

面部是皮肤肿瘤的好发部位，肿瘤切除会造成面部皮肤缺损。在不影响面部外形及器官功能又达到美容需求的情况下[1]， 我们于2008年1月采取邻位皮瓣修复的手术方法修复面部肿瘤切除后皮肤缺损46例，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

共入组患者46例，男25例，女21例，年龄38～82岁。其中基底细胞癌22例，鳞状细胞癌6例，日光性角化10例，角化棘皮瘤8例。皮损分布位置为：眼周、唇部、鼻部、面颊、颞部、额部。缺损面积0.8 cm×1.0 cm～5 cm×7 cm；病程2个月～17年。所有患者肿瘤均未侵犯骨骼，未发现淋巴结及远处脏器转移。

1.2 手术方法

根据患者具体情况采取全身麻醉或局部麻醉，切除范围根据皮损性质、发生的部位及侵犯深度而定[2]。 基底细胞癌、日光性角化距皮损边缘0.3～0.5 cm 处切除，鳞状细胞癌、角化棘皮瘤距皮损边缘1～2 cm 处切除。一般切除深度切至浅筋膜层，应超越肿瘤侵犯的层次至正常组织。术中对切除皮损行快速冰冻切片检查，判断肿瘤切除是否彻底。根据切除后形成的皮肤缺损大小及部位设计皮瓣修复，46例患者中采用A-T皮瓣18例，旋转皮瓣12例，推进皮瓣8例，鼻唇沟皮瓣3例，斧形皮瓣3例，双叶皮瓣2例。

1.3 结果

术后皮瓣成活良好，切口Ⅰ期愈合，术区功能和外观满意，无组织、器官变形。所有患者随访3～12个月，肿瘤无复发。

2 典型病例

例1 女，73岁。4年前鼻背出现一绿豆样褐色丘疹，偶有瘙痒，后逐渐增大，表面有结痂，自行揭除痂皮后有少量出血，再次形成黏着性痂。体格检查：一般情况好，鼻背部见0.8 cm×1.0 cm大褐色表浅溃疡，上覆灰褐色黏着性薄痂。组织病理检查示基底细胞癌。1%利多卡因（含1∶1 000的肾上腺素）局部浸润麻醉，沿皮损边缘0.5 cm处完整切除皮损，深至鼻背筋膜，表面有1.3 cm×1.5 cm大的皮肤缺损，在缺损左侧沿鼻背向上切开皮肤约至两眼内眦水平再回切，充分游离形成皮瓣，彻底止血，向下旋转皮瓣修复缺损，上方继发缺损直接拉拢缝合（图1a-1c）。术后7 d 创面愈合良好，肤色与周围皮肤相近，美容效果理想。

例2 女，71岁。右面颊黑褐色结节及斑片5年。体格检查：一般情况好，右侧面颊见两处皮损，面积约1.0 cm×1.2 cm 和0.3 cm×0.3 cm。大的皮损局部呈结节状，术前组织病理检查示基底细胞癌。行1%利多卡因（含1:1 000的肾上腺素）局部浸润麻醉。大的皮损沿皮损边缘0.5 cm处完整切除皮损，沿鼻唇沟及下睑皱褶线切开皮肤设计推进皮瓣，向上推进修复缺损（图2a-2c）。小的皮损直接切除缝合，术后切除皮损组织病理检查示光线性角化。术后7 d 创面愈合良好，局部皮瓣平整自然,效果满意。

3 讨论

图1 鼻背基底细胞癌患者（例1）皮损切除后斧形皮瓣修复

图2 面颊基底细胞癌和光线性角化患者（例2）皮损切除后推进皮瓣修复

手术切除是治疗头面部皮肤肿瘤尤其是恶性肿瘤的金标准。皮损较小时直接缝合即可闭合缺损。但因颜面组织器官集中，轻微的牵拉就会引起组织器官移位、变形，带来不同程度的美容问题。面部手术医患共同的目的是皮损彻底清除修复后，不引起面部容貌的改变。本组患者肿瘤切除后，缺损皮肤均采用邻位皮瓣修复，皮瓣选择需根据患者自身情况和头面部美学单位或亚单位原则采用不同方法[3]。基本要求为选择局部皮肤质地、纹理、毛发等与受区最为接近的区域为供皮区，并使附加切口的瘢痕线隐藏于皱纹或不易被觉察的部位[4]。本组A-T皮瓣18例分别借助了发际、上下睑缘、鼻唇沟、眉部及唇缘等面部自然轮廓线隐藏附加切口线，效果满意。斧形皮瓣3例均用于鼻部缺损修复，鼻部血供丰富，皮瓣易成活，无“猫耳”形成，局部平坦[4]。鼻唇沟皮瓣3例均用于鼻翼缺损修复，术后皮瓣成活良好，因旋转角度较大，蒂部有不同程度隆起，可行Ⅱ期手术修复。图2所示的推进皮瓣借助了眶下皱褶线和鼻唇沟线，术后附加切口不明显，避免了睑外翻。远离器官的皮肤缺损我们采用了包括菱形皮瓣的旋转皮瓣。总之，头面部皮肤肿瘤切除术后造成的皮肤缺损，如何修复往往与手术者的经验有关，但皮瓣应用应注意的是：①皮瓣大小的设计与皮肤松弛度有关[5]，老年人皮肤松弛度较大，移动度好，皮瓣可以小于创面，否则皮瓣应大于创面。②皮瓣长宽比例设计，面部血供丰富，有极强的吻合支血管，其长宽比例可为3∶1～4∶1；术中皮瓣切取深度应与创面的层次一致，逐层对应缝合，对皮瓣及创面周围的皮肤组织进行充分游离，减少缝合的张力[2]。

在彻底切除面部恶性肿瘤的同时，应用邻位皮瓣通过旋转、推进、A-T皮瓣等各型皮瓣修复切除后皮肤缺损，可避免直接缝合引起的组织器官变形，以及皮片移植后形成的色素改变、皮片收缩等不良反应，术后瘢痕隐蔽，美容效果好，患者容易接受。

[1]van der Eerden PA, Lohuis PJ, Hart AA, et al. Secondary intention healing after excision of nonmelanoma skin cancer of the head and neck: statistical evaluation of prognostic values of wound characteristics and final cosmetic results [J]. Plast Reconstr Surg,2008, 122(6):1747-1755.

[2]詹太国, 詹领, 熊小刚, 等. 局部皮瓣在头面部皮肤肿瘤及皮肤病切除修复中的应用 [J]. 中华医学美学美容杂志, 2008,14(6):370-372.

[3]宋维铭, 王佳琦, 郭鑫, 等. 头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及组织缺损修复探讨 [J]. 中国美容医学, 2010, 1(19):1-4.

[4]崔子伟, 李红艳, 杨颖, 等. 局部皮瓣修复头面部软组织缺损[J]. 中国美容医学, 2010, 5(19):650-651.

[5]朱华锋, 王健, 陈付国. 面部皮肤肿留切除后创面的整形美容修复 [J]. 中国美容医学, 2011, 10(20):1521-1523.