加强现场实践教学对皮肤病预防及应急处置能力培养的意义

周紫垣，钟 华，罗 飞

因各种原因导致的皮肤病大面积爆发及其应急处置是防疫军医在各种战争或非战争军事行动中最常遇见的问题，这对部队预防医学人才的培养也提出了更高的要求。随着部队任务的多样化，特别是如抗震、抗洪、海外维和等大型非战争军事行动的增加，不同环境下大面积皮肤病爆发对部队官兵生活质量、作业能力降低的影响越来越大，成为导致医疗撤离的重要原因，对部队战斗力的影响和作用后果日益严重。二战期间，美军驻西南太平洋部队中皮肤病患者占就诊人数的75%，苏军因疾病减员的10.5%是皮肤病；美军在越南战争期间皮肤病患病率高达46.1%；第一次海湾战争期间皮肤病的发生率为13.2%；我军驻西南边境部队皮肤病患病率为33.1%，在高原、抗洪、抗震、维稳、维和等各类环境和任务下，部队皮肤病发病率高达23.6%～60.8%[1-4]。大面积皮肤病导致的非战斗减员受到各国高度重视，对现代预防医学形成了严峻的挑战，也对防疫军医的培养提出了更高的要求。

既往预防医学人才的培养存在教学模式过于刻板、教学手段单调、单向讲授式的教学方法效果欠佳、考试为主的评价模式导向死背硬记的学习方式、以及专业设置过窄、人文素质教育薄弱等不足[5,6]，导致学生重理论、轻实际，常常出现不能将医学理论和原理灵活运用于实际工作和现场处置的窘态[7,8]。针对预防医学的特点和任务，欲改善此前预防医学人才培养中存在的不足，加强现场实践教学是其中的关键环节。

1 现场实践教学是提高学习兴趣、改善知识结构的有效手段

预防医学不仅是一个理论深厚而丰富的学科，更是一门实用性非常强的学科。但由于学生的知识系统性不够、理论积淀也还不足，如果不根据医学进展和实际情况出现的变化有效创新实践教学的方式和内容，则学生常常不能体会到其“实用性”何在。为此在教学中可及时地结合具体的知识点，引导和协助学生开展一些针对性强的现场实践活动。通过现场实践教学，可有效提高学生对预防医学“实用性”的认识，随之提高了学习兴趣。另一方面，学员在现场实践教学中，需要思考相关原理、制订相关实验流程，了解相关背景知识，并迅速制定相应措施。在应用和需要的推动下，会主动走出教材，积极寻找教材不能回答的问题的解决方法，如苯的理化特点和工业应用，及其致皮肤病的特点和处理等，不知不觉中也就扩大了知识面，改善了知识结构。

2 现场实践教学是培养观察、分析和应急处置能力的最佳途径

“没有现场就没有流行病”无疑是进行流行病科研、工作的至理名言。按旧模式培养的预防医学大学生由于缺乏实践，在离开学校后因心中无底、学用脱节，往往很长时间不敢到现场，不会调查现场，更无法进行现场处置[7]。这就要求在教学中特别要注意加强现场实践教学[8]。在学校培养阶段，可通过有计划地引导学员参与一些现场实践工作，如到社区、医院进行肿瘤患病率、皮肤病患病率、患病谱的调查和可能的病因分析等现场实践教学，逐渐让学员对现场调查有感性认识和一般经验，结合军事医学综合演练，对流行病学侦察实质上就是综合性的现场调查有更进一步的体会，关键是掌握如何对在现场实践教学过程中遭遇或假定的一些现象和情况进行分析，然后再与实际相对照检验，可有效提高学员现场调查、分析和处置问题的能力，也使学员对自己的工作能力树立了信心，今后能迅速开展好工作。

3 现场实践教学是强化预防意识、避免大面积皮肤病爆发的基础

皮肤病是常见病，但大面积皮肤病的爆发往往与特定时间和特定环境中相关的理、化、生因素以及紧密接触人群间的传播有关。尽管目前对常见皮肤病均有相应的有效治疗手段，但根据季节、工作环境特征，有意识地预防皮肤病集中爆发，或根据已经出现的情况迅速制定措施进行有效控制，仍然是避免因大面积皮肤病爆发导致医疗减员、作业能力下降的主要手段。通过在校期间参与抗震救灾、抗洪抢险、参加部队演习等方式强化现场实践教学，学员对疾病在散发状态和爆发状态下的巨大差异获得直接认识，体会到在爆发状态下，对人群或部队在医疗资源占用、群体心理状态影响、日常生活的干扰或整体军事作业能力/战斗力造成的短期或长期的损害，包括应急医疗处理等方面均与散发状态下有本质的差异，从而远比课堂教学更为深刻地体会到防止疾病爆发的重要性，预防意识真正得到强化。进而会转化为学习的主动性，有意识地加强现场调查、分析，以及应急处理方案的制订、干预和效果评价等相关知识的学习和技术的掌握。特别是对毕业后在防疫军医岗位工作的学生，通过强化现场实践教学获得的知识和技能，往往可在一线工作中得到直接应用，真正体现出高学历和优秀工作能力之间的对应。

4 现场实践教学是提高应急反应能力、培养创新精神的大好时机

作为公共卫生队伍的核心力量，预防医学工作者是否具有良好的应急响应和现场处置能力是综合素质的重要体现[5,9]。尤其在部队，卫生预防力量是否能够及时正确处理突发卫生事件，对保障部队战斗力、确保部队任务的遂行有重要意义。这不仅需要预防医学工作者有扎实的基础知识、丰富的现场处理经验，更要有创新精神才能高效地发现问题、有效地解决问题。在教学中，应该不拘泥于教学计划，时间安排不能一成不变，除模拟外，应结合实际的突发卫生事件，如当地的群体食物中毒、井喷、化学品泄露污染等，立即组织学员现场观摩，讨论应急处置方案，并与实际进行的处置情况进行对比，有条件甚至可以直接建议、参加当时的处置行动，学员会在现场实践教学中提高应急能力，培养创新精神。

总之，加强现场实践教学，可以使学员充分锻炼理论与实际结合的能力，增加对实际工作情况的认识，作为未来的军队预防医学工作者，进一步培养对突发卫生事件的处置能力。从不同的角度来看，加强现场实践教学对军队预防医学人才的培养均有重要意义。

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