安普贴联合赛肤润预防无创通气患者面部压疮的护理效果观察

黄展芬 任见珍 林佩芬

（广东省广州市花都区人民医院呼吸内科，广东 广州 510800）

安普贴联合赛肤润预防无创通气患者面部压疮的护理效果观察

黄展芬 任见珍 林佩芬

（广东省广州市花都区人民医院呼吸内科，广东 广州 510800）

目的 探讨安普贴联合赛肤润预防无创通气所致面部压疮的护理效果。方法 选取100例需要无创通气的患者，随机分为观察组和对照组各50例，无创通气前，观察组使用安普贴膜保护缺乏皮下组织的鼻梁，其余受压部位予赛肤润喷洒后，用指腹轻柔按摩1min，每天3～4次；对照组于鼻部、鼻翼两侧、唇下放置凡士林纱布保护。每天无创通气至少10h，连续7d后，对两组患者面部压疮发生情况和主观舒适度进行比较分析。结果 观察组预防面部压疮效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组的主观“舒适”例数比对照组多，对照组的“很不舒适”例数多（P＜0.05）。结论 无创机械通气时，安普贴与赛肤润联合应用，预防患者所致面部压疮，效果良好。

安普贴；赛肤润；无创通气；预防压疮；护理

目前无创机械通气已广泛用于治疗各种原因所致的呼吸衰竭。在呼吸内科，长时间使用无创呼吸机辅助通气的患者，导致鼻梁、鼻翼两侧、唇下或面部其他部位的压疮，时有发生，从而增加了患者的不适，降低了患者无创机械通气的耐受性和依从性，直接影响疾病治疗效果。为了探讨无创机械通气预防面部压疮的有效方法，我科采用安普贴联合赛肤润保护受压皮肤，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月至2012年12月在呼吸内科住院需要使用无创呼吸机辅助通气的患者100例，其中男81例，女19例，年龄51～83岁，平均65.6岁，轻中度呼吸衰竭36例，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期34例，COPD稳定期11例，重症肺炎8例，有创通气提前拔管序贯治疗11例。将患者随机分为观察组和对照组各50例，两组在年龄、性别、病种、病程及病情严重程度、无创通气治疗时数、营养状态及文化知识方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组患者均使用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，台湾崇仁公司生产的硅胶口鼻面罩和四头带，每天无创通气至少10h，连续7d以上。进行无创通气前，均向两组患者解释无创通气治疗目的和方法，并指导患者进行模拟训练，使患者放松、自然地呼吸，以便与呼吸机同步。并予温水清洁面部并擦干，协助舒适体位（半卧位或坐位）。选择大小适宜面罩，头带固定松紧适中，以头带下可插入一手指为宜。上机后在患者床旁至少停留10min，观察是否出现人机对抗或其他不适，同时指导患者治疗过程中如出现口咽干燥、胃胀气、漏气等可利用手势表达信息，有痰液咳出时及时摘除面罩[1-2]。每30min至少巡视病房一次，及时给患者提供帮助，消除其恐惧心理。

1.2.1 观察组：戴面罩前，将裁剪好安普贴贴于缺乏皮下组织的鼻梁处（安普贴裁剪比罩压迫部位大2cm），其余面部受压部位如：鼻翼两侧、唇下、头带固定受压部位等予赛肤润喷洒后，用指腹轻柔环形按摩1min，以促进吸收。无创通气间歇期间，面部受压部位再次喷洒赛肤润按摩1min，每天3～4次。安普贴5～7d或起边时更换。

1.2.2 对照组：戴面罩前，鼻梁、鼻翼两侧、唇下分别放置凡士林纱布（凡士林纱布裁剪比面罩压迫部位大2cm。无创通气每隔4～6h放松面罩，局部减压5～10min后重新垫上凡士林纱布保护受压皮肤。

1.3 观察指标

对两组患者无创通气7d后面部压疮发生率和受压部位主观舒适度进行比较。①面部压疮发生情况，参照《基础护理学》[3]压疮的分期评定。Ⅰ期：淤血红润期；Ⅱ期：炎性浸润期； Ⅲ期：浅度溃疡期；Ⅳ期：坏死溃疡期。②舒适度调查采用自行设计的量表，将患者的主观舒适度分为3个等级：Ⅰ级为“舒适”，Ⅱ级为“略感不适”，Ⅲ级为“很不舒适”。

1.4 统计学方法

采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 表1可见，观察组发生Ⅰ期面部压疮2例，占4%，对照组发生Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期面部压疮共9例，占18%，两组发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.01，P＜0.05）。

表1 两组患者面部压疮发生的比较[n（%）]

2.2 表2可见，观察组的主观“舒适”有32例，“很不舒适”为0例，对照组的“舒适”有16例，“很不舒适”有16例，P＜0.05，差异有统计学意义。

表2 两组患者面部受压部位主观舒适度的比较[n（%）]

3 讨 论

无创机械通气过程中，常见的并发症之一是罩压迫致面部皮肤损伤，据报道发生率为7%～27%，在呼吸内科，无创通气治疗多为年老体弱患者，老年人面部皮肤松弛，弹性和营养较差等，而COPD伴Ⅱ型呼衰患者常伴有二氧化碳潴留，面部汗液较多，以及心功能不全时伴有面部及下肢水肿，皮肤抵抗力下降，导致面部压疮发生率更高，从而增加患者的不适和痛苦[4-5]。预防面部压疮，提高患者无创通气的依从性，已成为临床护理工作需要解决的重要问题。

对照组在无创通气过程中使用凡士林纱布保护罩压迫部位，虽可缓解局部压力，但透气性差，不能保持局部皮肤干燥，长时间使用局部皮肤自觉有灼热和潮湿感，而且容易脱落和移位，造成局部皮肤有压痕、潮红或糜烂等，每隔4～6h放松面罩，局部减压5～10min，容易造成血氧降低，影响疗效，而且每次松解面罩减压后都要重新垫好凡士林纱布，操作繁琐，不但增加了护理工作量，还影响患者的舒适度，面部压疮发生率高，占18%。

观察组在无创通气期间，采用安普贴联合赛肤润保护患者面部，Ⅰ期压疮发生2例，无Ⅱ期以上压疮发生。(1)安普贴是一种透明无菌粘性敷料，由外层聚氨酯背衬及内层水胶粘物质组成，贴膜轻薄柔软、防水、弹性好，不易脱落或移位。安普贴薄膜本身也起着屏障作用，对于缺乏皮下组织的鼻梁处予安普贴膜保护，可减轻局部皮肤的压力和摩擦力。(2)赛肤润是由人体自身不能合成的必须脂肪酸（EFA）组成，这些物质均为营养皮肤的成分，主要作用：①形成脂质保护膜，覆盖、隔离保护受伤皮肤，防止汗液、分泌物对皮肤的浸渍。②增强皮肤营养，有效保湿，防止皮肤干燥、瘙痒。③通过EFA达到扩张局部皮肤微血管，从而改善微循环，缓解由于压力、浸渍、摩擦力等引起的皮肤破损。对缺乏皮下组织的鼻梁处应用透明安普贴，其余受压部位喷洒赛肤润按摩保护，容易观察局部皮肤受压情况，有效预防面部压疮，或发生压疮时程度减轻，同时对患者的仪容、舒适度影响较小，提高了患者无创通气的依从性，又减轻了护理工作量。安普贴与赛肤润联合使用，操作简单、使用方便，值得在临床护理工作中推广应用[6]。

[1] 王丽丽,林梅.无创正压通气患者的舒适护理[J].天津护理,2012,3 (20):198.

[2] 孙佳.COPD急性加重期应用无创正压通气治疗时的不良反应及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(4):303.

[3] 李小萍.基础护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:113.

[4] 居琪晅.COPD患者BiPAP无创机械通气压迫性损伤的预防干预[J].护理学杂志,2010,25(19):31-32.

[5] 俞亦好.增强型透明贴预防辅助通气患者面部压疮的效果观察[J].上海预防医学杂志,2008,20(10):511-512.

[6] 董秦玲.赛肤润联合安普贴防治老年患者压疮的临床疗效观察[J].安微医药,2010,14(1):106-107.

R473.5

B

1671-8194（2013）34-0249-02