大剂量补钾治疗妊娠剧吐的疗效观察及护理

郭燕卿 林少丽 李少珊

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

大剂量补钾治疗妊娠剧吐的疗效观察及护理

郭燕卿 林少丽 李少珊

（汕头市潮阳区人民医院，广东 汕头 515100）

目的探讨大剂量补钾治疗对于妊娠剧吐的疗效及护理干预效果。方法选取我院妇科妊娠剧吐患者60例，随机分为对照组和治疗组各30例。对照组患者采用常规补钾剂量治疗，治疗组在采用加大补钾剂量治疗的基础上再施以心理护理和饮食护理。观察并比较两组患者治疗期间呕吐症状缓解情况、尿酮体转阴时间、住院时间、出院时血钾水平。结果通过大剂量补钾治疗及加强心理护理、饮食护理，治疗组呕吐症状缓解率明显高于对照组；尿酮体转阴时间、住院时间均明显缩短；两组患者出院时血钾浓度都恢复到正常范围，但治疗组血钾水平明显高于对照组，二者存在显著差异（P＜0.05）。结论加大补钾剂量、加强心理护理、饮食护理治疗妊娠剧吐效果好，值得推广。

妊娠剧吐；补钾治疗；疗效观察；护理干预

妊娠剧吐又称妊娠恶阻，是指妊娠后出现持续恶心、呕吐频繁、不能进食等症状，是妊娠妇女所特有的一种疾病。少数孕妇会出现剧烈的恶心呕吐、持续时间长、逐渐加重，常影响到正常的工作和生活，严重者可导致电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能衰竭，甚至还会危及孕妇生命，近年来发病有增加趋势。由于剧吐导致了患者不能进食，所以补钾已经是妊娠剧吐的常规治疗方法之一，但因为认识不同，补钾的剂量有很大差别[1]。现将我院近年来收治的妊娠剧吐病例资料进行对比分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取我院妇科2010年7月至2012年6月收治的妊娠剧吐患者60例，所有病例均符合妊娠剧吐的诊断标准：①频繁恶心呕吐；②盆腔B超检查为正常宫内妊娠；③尿酮体为+～+++，体质下降。④排除患者消化道或者神经系统疾病[2]。患者年龄21～32岁，平均年龄27岁，孕6.0～17.2周，平均14.5周；随机分为对照组和治疗组各30例。两组患者入院时血钾水平、年龄、病情等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗及护理方法

两组患者均在常规补液、止吐、纠正酸中毒液体疗法的同时施以基础护理。对照组患者采用常规补钾剂量治疗，其方法为日补钾量3.0g；治疗组采用加大补钾剂量治疗，血钾：3.5mmol/L以下者，日补钾量6.0g；血钾：3.5～4.0mmol/L，日补钾量4.5g；血钾：4.0mmol/L以上者，日补钾量3.0g；根据血钾情况调整日补钾量，7d为一个疗程。对于病程较长者延长补钾治疗的时间，即在血钾水平正常后，仍补充治疗3～5d，在加大补钾剂量治疗的基础上再增加心理护理和饮食护理。①心理护理：加强心理疏导，耐心与患者交流，使患者了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗护理是可以治愈的；了解其心理需要，充分调动患者的主动性，鼓励患者保持精神愉快，情绪稳定；告诉患者紧张忧虑的情绪往往会导致呕吐频繁加重，解除其不必要的忧虑，尽量避免情绪激动；让亲人和朋友多陪伴，以分散其注意力，巧妙使用暗示法帮助患者，与患者讨论快乐的话题，鼓励患者看喜欢的书籍、听轻音乐舒缓情绪，减轻压力。呕吐后应立即清除呕吐物，用清水漱口，保持口腔清洁，以避免恶心、呕吐。②饮食护理：由于呕吐后怕进食，长期饥饿热量摄入不足，故在治疗性禁食后应鼓励患者适当进食。饮食以清淡、易消化为主，选择能被孕妇接受的食物，还应含丰富蛋白质和碳水化合物；多进食蔬菜、水果，避免油炸、甜腻的食物；可少量多餐，并且选用谷类食品，谷类是B族维生素的主要来源，对妊娠剧吐有减轻作用，能够促进消化液的分泌，增进食欲。并对患者进行营养与胎儿发育指导，把进餐当成轻松愉快的享受而不是负担，吐后应继续再吃，若食后仍吐，多次进食补充，保持身体营养的需要，使胎儿有足够的营养，顺利渡过妊娠剧吐期。统计两组患者治疗期间呕吐症状缓解情况、尿酮体转阴时间、住院时间、出院时血钾水平。

1.3 疗效判断标准及观察指标

①呕吐症状缓解的判断标准。呕吐症状完全缓解：呕吐基本停止；呕吐大部分缓解：呕吐次数减少50%以上；呕吐部分缓解：呕吐次数减少25%～50%；呕吐无缓解：呕吐次数减少不足25%。②妊娠剧吐治愈标准。精神状态好，呕吐症状缓解，能进食，尿酮体转阴，血钾正常。③妊娠剧吐的观察指标。观察两组患者治疗及护理干预后呕吐症状缓解情况，尿酮体转阴时间、住院时间、出院时血钾水平。

1.4 统计学方法

采用统计学分析软件SPSS13.0进行数据分析，组间采用卡方检验，以P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者补钾治疗及护理干预后呕吐症状缓解情况比较

对照组和治疗组患者分别进行常规补钾剂量和加大补钾剂量治疗及加强心理护理、饮食护理后第6天，其呕吐症状缓解情况，结果见表1。结果显示，对照组和治疗组患者治疗及护理干预后第6天呕吐症状完全缓解率分别为43.3%和73.3%，无缓解率分别为6.7%和3.3%，这表明加大补钾剂量治疗及采取护理干预后妊娠剧吐呕吐症状缓解快、二者存在显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗及护理干预后呕吐症状缓解情况比较（n，%）

2.2 两组患者补钾治疗及护理干预后的疗效比较

对照组和治疗组患者分别进行常规补钾剂量和加大补钾剂量治疗及护理干预后，对照组和治疗组的平均酮体转阴时间分别为4.6d和3.2d，平均住院时间分别为9.3d和7.1d，出院时的血钾水平分别为3.58mmol/L和4.12mmol/L。这表明加大补钾剂量治疗及采取护理干预后尿酮体转阴时间、住院时间均明显缩短；两组患者出院时血钾浓度都恢复到正常范围，但治疗组血钾水平明显高于对照组，二者存在显著差异（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗及护理干预后的疗效分析

3 讨 论

妊娠剧吐的病因迄今未明，可能与孕妇体内绒毛膜促性腺激素水平和神经系统功能不稳定有关。大多数妊娠剧吐的患者都存在低血钾的症状，引起孕妇低血钾症状的因素有很多，包括：①呕吐引起进食减少、呕吐流失、酸碱失衡；②酸碱失衡引起酸中毒，肾脏远曲小管内流速加大，导致尿钾排泄增多；③碱中毒时，细胞排泄钾离子能力增加；④剧吐导致血容量不足，导致肾脏排泄钾离子增多[3]。对于妊娠剧吐导致的低血钾症一般采用补钾治疗的方法，但因为认识不同，补钾的剂量有很大的差别，从常规补钾3g到补钾增加到6g或6g以上，可以看出不同的临床效果。

在给妊娠剧吐患者进行加大剂量补钾治疗时应注意以下几点：①补钾前需对患者进行肾功能检查，肾功能正常、尿量正常前提下才可进行补钾治疗；②合理掌握补钾的速度与浓度；③预防性的给予补钙治疗；④当血钾检测其浓度达到正常水平时，表示其仍缺钾10%左右，故检测血钾水平正常后仍需进行口服补钾[4-5]。心理因素和饮食因素在妊娠剧吐中起着非常重要的作用，有调查结果表明，精神过度紧张、神经系统功能不稳定的孕妇容易发生妊娠剧吐。饮食营养支持可以改善患者的营养和应激状态，有利于胎儿生长发育。通过上述分析和临床实践，笔者认为加大剂量补钾治疗的同时配合心理护理、饮食护理纠正妊娠剧吐患者的低血钾见效快，呕吐症状明显减轻、住院时间缩短，尿酮体转阴时间缩短。所以在患者肾功能正常的前提下加大剂量补钾会使呕吐症状明显减轻、能更快地恢复孕妇的电解质及酸碱平衡。因此，对妊娠剧吐孕妇进行大剂量补钾治疗非常重要，在严密检测患者血钾水平情况下具有针对性的对患者进行加大剂量补钾，同时进行有效的心理护理和饮食护理，有利于病情好转，对治疗妊娠剧吐非常关键。

[1] 宋薇薇,张世妹,尚涛.妊娠剧吐血钾水平及补钾治疗分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2008,4(4):306.

[2] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:73-74.

[3] 金惠铭. 病理生理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:59-60.

[4] 马玲玲.妊娠剧吐补钾治疗的疗效观察[J].贵州医药,2010,34 (12):1106-1108.

[5] Quinla JD,Hill DA.Nausea and vomiting of pregnancy[J].Am Fam Physician,2008,68(1): 121-128.

R473.71

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1671-8194（2013）18-0375-02