责任制护理模式与功能制护理模式患者依从性比较

陈志莲* 蔡远彩 陈付琼 张 莉

（贵州省湄潭县人民医院，贵州 遵义 564100）

责任制护理模式与功能制护理模式患者依从性比较

陈志莲* 蔡远彩 陈付琼 张 莉

（贵州省湄潭县人民医院，贵州 遵义 564100）

目的 比较责任制护理模式与功能制护理模式下患者的依从性。方法 从2011年9月至2012年8月我院开展优质护理服务病区与未开展优质护理服务病区患者中各随机选取500人，分为责任制护理组与功能制护理组，通过对责任制护理及功能制护理不同护理模式下患者对护士依从性的比较分析。结果 开展责任制整体护理的科室，患者对管床护士及疾病诊断的知晓率、对管床护士服务态度及业务能力的认可度以及患者对护士健康指导的依从性均高于未开展责任制整体护理的科室，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论 责任制护理优于功能制护理的结果，值得临床推广。

责任制护理；功能制护理；依从性

Haynes将依从性行为定义为一个人的行为与医疗、指导的一致程度，这些行为包括服药、饮食及生活方式的改变[1]。而依从性的高低又与患者疾病的转归及康复密切相关。已有学者证实：患者依从性行为受疾病知识、经济、药物不良反应等因素的影响[2]。至今还没有文献系统论述护理模式与患者依从性的相关性，本研究比较不同护理模式下患者依从性高低，从而得出责任制护理优于功能制护理的结果，让医院管理者认识到开展责任制整体护理的重要性，加大人力投入，保证人力资源配置到位；让广大临床护士充分认识到开展责任制护理的必要性，加快从功能制护理向责任制护理转变的进程，为患者提供优质的护理服务。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选择的研究对象均来自2011年9月至2012年8月就诊于我院的住院患者，将不同病房（优质护理示范病房及普通病房。优质护理示范病房开展责任制护理，而一般病房只是口头上的责任制护理实质上的功能制护理）的住院患者分为两组，即责任制护理组与功能制护理组，责任制护理组为观察组，功能制护理为对照组，每组500例。入选标准：①18岁以上65岁以下具有正常民事行为能力的患者；②住院时长在七个住院日以上；观察组中男266例，女234例；年龄18～65岁，平均年龄44.8.岁，其中大学以上文化105人，约占21%，中学文化145人，约占29%，小学文化126人，约占25.2%，文盲124人，约占24.8%。；对照组中男272例，女218例；年龄在20～64岁，平均年龄46.3岁；其中大学以上文化101人，约占20.2%，中学文化152人，约占30.4%，小学文化114人，约占22.8%，文盲133人，约占26.6%。两组患者的年龄、性别文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），因此认为两组患者具有可比性。

表1 开展责任制护理模式与传统护理模式患者依从性反应的对比[例数（依从例数）]

1.2 方法

观察组：在我院神经内科、消化内科为优质病房示范病房，开展责任制整体护理，对符合入选条件的患者出院时填写评价表，共调查数额为500例；并指导护士开展责任制整体护理：①严格床护比，达到1：0.4比例要求；②责任组护士构成：高年资护士1名，中年资护士2名，低年资护士5名；③按优质护理服务系列丛书《人力资源管理与责任制排班》一书中，合理安排各班次的工作内容；④患者出院时填写调查表，收集该项资料在1年以内。

对照组：从没有开展优护实施功能制护理其余临床科室中调查500例，按照以往常规护理工作执行。患者出院时填写评价表。

评价工具：根据研究目的自制患者依从性调查表，调查表包括以下七方面的内容：①患者的基本信息，包括：性别、年龄、职业、文化程度；②患者对管床护士的知晓情况；③患者对自己所患疾病的知晓情况；④患者对护士服务态度的认可度；⑤患者对护士业务能力的认可度；⑥管床护士对患者健康指导的落实情况；⑦患者对管床护士健康指导的依从性。并设有统一引导语，以语言沟通并知情同意后让患者填写基本信息，用“√”选择相应的选项。所有调查均在讲解问卷各项内容及填表要求后，由调查对象独立填写，表采用不记名调查，在被调查者填写后当场收回。责任制护理组与功能制护理组各陆续发放问卷500份，前者回收有效问卷492份，问卷有效回收率为98.4%；后者收回有效问卷464份，收回率为92.8%。

1.3 统计学方法

所有数据输入Excel电子表格，使用SPSS 17.0统计软件，计数资料以百分比的形式表示，并采用χ2检验与四格表资料的Fisher确切概率法；计量资料以（）的形式表示，并采用t检验。P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 开展与未开展责任制整体护理模式效果比较

见表1。

从表1可以得出开展责任制整体护理的科室，在管床护士知晓情况，疾病诊断知晓情况，健康指导的落实情况、患者对健康指导的依从性等方面的差异有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 符合医疗卫生体制改革的总体目标：功能制护理是以工作为中心的护理方式，以完成护理工作任务为目的，护士长按照护理工作内容分配护理人员，每1～2名护士负责其中以项特定任务[3]；责任制整体护理是“以病人为中心”，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，把护理程序系统化运用到临床护理和护理管理的思想和方法[4]，由责任护士对所管病人的身心健康有计划、有目的的整体护理，符合医疗卫生体制改革“以患者为中心”的总体。值得推广。

3.2 有利于提高护理质量和服务水平，密切护患关系：责任制护理，是由一位护士负责对患者提供自入院到出院全面的整体护理。这种护理模式要求护士按护理程序工作，评估患者的主要健康问题，制订、实施护理计划，评价护理效果，体现了更多的独立性和专业性。每位责任护士可以负责几位患者的全面护理，8h上班，24h负责（责任护士不在班时由其他护士按护理计划实施护理)责任护士与患者建立密切联系，并直接与医生、其他医务人员和患者家属沟通协调。这种方式为患者提供了更具有针对性、整体性和连续性的护理，增加了患者的安全感和护士的责任心，促进护士提高专业水平，有利于提高护理质量和服务水平，密切护患关系[5]。

3.3 有利于提高治疗效果：随着人们对健康内涵理解的不断加深，实施再融资整体护理的内容在当今医疗环境中尤为重要。责任护士给予患者全程连续的照护，在缩短医护传达时间的基础上，可以同步获得患者病情，能够更准确地详细了解患者的临床信息。护士可针对该患者的病情及心理特征制定个体化的护理手段，不仅准确地针对疾病作出有效护理，而且及时地与医生治疗同步，更能抓住患者当前最需要的护理项目，详细地为患者实施护理措施，对于患者整体健康的恢复具有积极的作用，同时也提高了护士工作的积极性；还可增强患者对医院的信任，帮助患者适应环境、缓解压力，树立战胜疾病的信心，促进临床治疗效果。

3.4 提高了患者依从性，促进患者的早日康复：实施全面的健康教育能提高患者对自身健康的重视程度和对治疗的依从性[6]，患者入院后，护士每天对患者进行有计划、系统的健康教育，如疾病知识的讲解，饮食、休息、治疗、用药指导，以及自我护理、相关注意事项等，次日对患者提问，了解健康知识掌握情况、行为习惯情况及对治疗的依从性情况，针对未掌握或模糊甚至不良情况进行多次反复教育，让患者知道掌握知识配合治疗护理对自身健康的重要性，直至掌握为止。通过系统健康教育，患者不仅获得了自身疾病的健康意识，而且改变了不利于健康的行为习惯，提高了对健康的重视程度，增强了遵医行为，有利于疾病的早日康复。

[1] 孟立红,程素白,车秀美.糖尿病患者的治疗依从性与健康教育[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):970-971.

[2] 李淑霞,汤嘉敏.382例老年高血压患者依从性行为及其影响因素分析,护理学报,2012,19(10B):7-10.

[3] 何红.责任制整体护理与功能制护理对卧床患者护理效果的调查分析,当代医学,2012,18(30):122

[4] 凌云霞,商艳霞,安兆莉,等.责任护士和医生联合查房模式的效果评价[J].解放军护理杂志,2013,30(2):57-59.

[5] 郭燕红.把握工作实质 深入推进优质护理服务[J].护理管理杂志, 2011,11(6):381.

[6] 胡淑英,胡明英.实施全程优质护理服务提高住院患者依从性的体会[J].中国医学创新,2012,9(21):43-44.

R47

B

1671-8194（2013）34-0238-02

贵州省卫生厅县级医院临床科研能力建设（gzwxky2011-1-024）

*通讯作者