在新的医改形势下，医院改革药品采购模式的实践与体会

刘庆洪 田雪萍 季红梅

（江苏大学第四附属医院药剂科，江苏 镇江 212001）

在新的医改形势下，医院改革药品采购模式的实践与体会

刘庆洪 田雪萍 季红梅

（江苏大学第四附属医院药剂科，江苏 镇江 212001）

在新的医改形势下，为医院通过改革传统药品采购模式降低药品供应运行成本提供参考。结合我院通过将药品采购模式实行统一配送降低药品供应运行成本的实践，探讨在新的医改形势下，如何通过对药品采购模式的改革，来降低医院药品供应的运行成本。只要运行得当，统一配送药品采购模式能有效降低医院药品供应的运行成本。

药品采购；统一配送；运行成本

“‘以药补医’与合理用药呈强烈的负相关”的结论，这已成为国际共识[1]。随着医疗体制改革的进一步深入，为消除“以药补医”的现象，促进医院合理用药，在政府主导下，全国多家医院推行了药品零差价销售。因此，割裂了医院与药品销售的利益链，降低了患者的经济负担，但随之而来的是医院运行成本的提高。实行药品零差价销售后，医院为保障药品供应所投入的药品采购资金、药品管理人员以及相关用房将成为医院的运行成本，如何降低医院药品供应的运行成本是当前摆在药事管理人员面前的重要任务。

要降低药品供应的运行成本，必须改变传统的药品采购模式。我院是推行药品零差价销售医院之一，同时我院也为降低药品供应的运行成本对药品采购模式进行了改革，将药品采购实行了集中统一配送。本文拟就我院通过将药品采购实行统一配送来降低药品供应运行成本的实践进行总结，以供参考。

表1 我院药品统一配送模式前后同期三个月药品库存情况对比

1 传统医院药品采购与统一配送药品采购的运行特点

1.1 传统医院药品采购

传统的医院药品采购是一个很复杂的工作，需要医院药房与多家药品配送公司打交道，不仅工作量大而且容易造成药品短缺；而在质量上也会遇到采购渠道是否合法、采购药品是否合格的诸多问题[2]。药品配送是一个微利行业，传统医院药品配送模式配送分散，药品配送企业形不成规模效益，影响了他们在药品配送的软硬件以及人员的投入，从而最终影响到药品配送的质量，主要表现在配送不及时，不能做到随要随送。因此医院为保障药品供应，加大了人员、场地的投入，如：许多医院设有西药库、中成药库、草药库、大输液库和中西药采购员，随着医院业务量的扩大，药库面积还在不断扩大，给医院增加了用房矛盾。由于药品验收工作责任大、任务重，因此，医院配备了一定数量的、业务能力较强的药剂人员管理药库。同时为防止药品缺货，药库药品的储备量也比较大，增加了医院流动资金的压力。总之，传统医院药品供应模式运行成本较高，工作效率较低，运行质量也得不到保障。

1.2 统一配送的药品采购模式

医院药品采购的统一配送模式即医院通过评估选择一家综合实力较强的药品经营企业作为合作方，合作方是医院唯一的药品配送企业，它是医院与其他配送单位之间联系的“桥梁”，医院将只承认由合作方所提供的药品，所有进入医院的药品都必须通过合作方。在医院遇到质量不合格、短缺、破损、过期等药品方面问题时，医院都是直接与合作方沟通解决。实施药品统一配送后，医院药品进货渠道更规范，药品的采购管理更简单，药品的质量更有保障；而对合作方而言，则效益更突出，但责任更重大。

2 我院通过实行药品统一配送，降低药品供应运行成本的效果分析

2.1 实行药品统一配送后，合作方的转变

实行药品统一配送后，合作方接过的不仅仅是权力和利益，更多的是责任，主要表现在四个方面：一是配送药品的责任加重了，要做到随要随送；因此，合作方增加了药品配送人员和车辆。二是贮备药品的责任加重了；合作方必须根据医院用药特点贮备一定数量的药品，做到随要随有。三是药品质量把关的责任加重了；合作方承担了医院所有药品的配送，必须严把质量关，确保提供的药品质量符合规定标准。四是增加了协助医院管理药品的责任；合作方向我院派驻了常驻业务员和药品管理员各一名，他们与我院药库管理人员同步上班。合作方业务员必须掌握我院的用药动态，及时向公司提供贮备药品的建议，并负责随时将医院的药品采购计划反馈给公司，以便及时送货。合作方业务员还要负责现场处理药剂科各部们出现的与药品有关的问题如：质量不合格、进效期、破损、短缺、批号与发票不符等。合作方的药品管理员负责协助我院药库管理人员整理药品，并将药库各药房请领的药品送到药房。

实行药品统一配送后，合作方的服务态度较过去也有明显的转变，表现得更积极、更主动；在贮备药品时，常常在药剂科没有考虑到的情况下，有前瞻性的贮备了药品；特别是在遇到临时用药、应急用药和药品暂时短缺时，能积极组织货源，基本能在临床要求的时间内提供药品。

2.2 实行药品统一配送后，医院药品供应运行成本的变化

2.2.1 药品库存显著下降：实行药品统一配送后，合作方承担了贮备药品的主要任务，因此，医院药品库存量显著下降，减轻了医院支付药品采购资金的压力。现抽取我院统一配送前后同期三个月药品库存量进行对比见表1。

表1显示我院药品实施统一配送后，药品周转加快，药品库量显著下降，药品实施统一配送后较实施前周转率增加了40个百分点左右。周转率是库存管理的衡量指标，库存周转率越高表明库存管理的效率越高；反之，库存周转率越低意味着库存占用资金量越大，保管等各种费用也会越高[3]。

2.2.2 药库占用房屋面积明显缩小：实施药品统一配送前我院设有3个药库，分别为西药库、大输液库和中草药库；实施药品统一配送后，由于药品库存量下降，药库占用房屋的面积也相应减少，因此，医院将西药库分割一部分作为大输液库，原大输液库取消；同时因合作方提高了药品配送频次，且临床使用中草药不是太急，医院取消了中草药库，将中草药实行零库存管理。合作方将中草药直接送到中药房，并严格按照医院的药品使用质量管理制度进行验收、入库。实施药品统一配送后，药库占用房屋面积明显缩小，大大缓解了医院用房矛盾。

2.2.3 医院药品管理人员大幅减少：我院实行药品统一配送后，使药品采购变得更易于管理，原来设置的一名药品专职采购员改为兼职采购员；由于合并了大输液库与西药库、取消了中草药库，加上合作方协助医院管理药品，医院药库管理人员数量大幅减少，由原来的5人减少到2人，为医院节约了用人成本。

3 讨 论

医院实行药品统一配送是对“医药分家”的有益探索，一是实行统一配送顺应了医疗卫生体制改革和医院流通体制改革；二是以利于医院行风建设；三是有利于医院管理；四是有利于患者；五是有利于医药企业；六是有利于医院长期发展战略[4]。我院实行药品统一配送后，药品采购工作变得更简单、更易于管理，使药学部门的负责人把更多的精力用于科室的管理；同时使药品采购的运行成本较过去有显著的下降。当然，运行过程中也存在着一些问题，表现最突出是由于我院药品的验收入库没有实行信息化管理，药品验收入库工作还是非常的繁重，也给进一步控制药品库存带来了难度。还有一个必须考虑的问题就是实行药品统一配送同时要防止药品垄断经营。同一地区各家医院不要和同一家配送企业合作，否则一旦形成垄断经营服务质量就得不到长期保障。总之，只要运行得当，药品采购的统一配送模式对于医院、患者以及药品经营企业一定是一个多赢的结果，更是顺应了当前医疗卫生体制改革的形势。

[1] 孙静.促进合理用药的国际研究进展[J].中国药房,2012,23(14):1251.

[2] 熊焰,刘思源,向梅.浅析统一配送模式下的医院药品采购[J].西南军医,2011,13(2):381.

[3] 卢梅.关于医院药品库存的最佳控制探讨[J].中国实用医药,2011, 5(17):269-270.

[4] 兰迎春,陈丽,徐秋云.医院药房托管经营的研究综述[J].研究与报告《中国卫生质量管理》,2009,16(1):84-86.

R197.32

A

1671-8194（2013）34-0292-02