康复新液联合百多邦治疗压疮的护理观察

2013-07-07覃丽英李

中国医药指南 2013年34期

关键词：褥疮新液压疮

覃丽英李强

（1 广西桂林市第三人民医院，广西桂林 541002；2 广西桂林市中医院，广西桂林 541000）

康复新液联合百多邦治疗压疮的护理观察

覃丽英1李强2

（1 广西桂林市第三人民医院，广西桂林 541002；2 广西桂林市中医院，广西桂林 541000）

目的观察康复新液联合百多邦治疗压疮的效果。方法对我院2009年1月至2013年5月的40例带入Ⅲ度～Ⅳ度压疮患者，采用随机数字表法按照1∶1比例随机分为两组，观察组20例实行康复新液联合百多邦治疗；对照组20例给予常规治疗。2组患者的年龄、营养状况及压疮面积均具有可比性。观察两组患者的创面渗液、创面感染情况、疼痛减轻程度、压疮愈合所需时间有无可比性。结果观察组患者压疮创面渗液减少，无不良反应、无局部感染和全身感染、疼痛减轻、压疮痊愈快，护理患者所需时间明显减少。结论康复新液联合百多邦治疗压疮，可提高Ⅲ度～Ⅳ度压疮患者的治愈率，减少临床护理和家庭护理的工作量。

康复新液；百多邦；压疮；护理

压疮是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死。引起压疮的常见全身因素包括昏迷、瘫痪、全身营养不良、年老体弱、长期发热、恶病疾、水肿、大小便失禁等[1]。我院2009年1月至2013年5月共收治40例带入Ⅲ度～Ⅳ度压疮患者，其中20例采用常规治疗护理，效果不明显，另20例采用百多邦联合康复新液治疗护理，效果好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年1月至2013年5月共收治的40例带入Ⅲ度—Ⅳ度压疮患者，男25例，女15例，年龄45～88岁，平均年龄68岁。艾滋病晚期合并肺结核10例，腰椎结核2例，类风湿合并肺结核4例，肺结核合并脑血管意外6例，结核性脑膜炎6例，肺癌晚期合并结核8例，糖尿病合并肺结核3例，下肢骨结核1例。压疮位于骶尾部12例，足跟部2例，肩背部3例，骶尾骨与足跟部均有8例，足跟部肩背部均有的2例，骶尾部肩背部均有6例，3处均有7例；Ⅲ度压疮32例Ⅳ度压疮8例；压疮面积大小平均约4.1cm×4.2cm。

1.2 治疗与方法

观察组采用：康复新液数瓶，百多邦数支备用。先用灭滴灵注射液冲洗压疮至创缘5cm左右，清除已坏死的组织，然后用生理盐水清洗创面，再用无菌干纱布吸干残液；后用棉签轻柔而均匀地外涂康复新液，再均匀涂百多邦药膏，涂药范围超过创缘2cm。可根据患者病情、配合程度及压疮部位暴露难易，分别采用暴露疗法和包扎疗法。暴露疗法均匀涂药后，每天换药2～3次；包扎疗法均匀涂药，药量比暴露疗法增多，内层敷油纱布，其外敷2～3层无菌干纱布，每天换药1～2次。对照组采用：外科常规灭滴灵注射液和生理盐水冲洗换药，红外线灯照射局部20～30min。10d为1个疗程，分别于第一、第二个疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效判断标准

疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》。显效：临床症状消失，坏死组织消除，肉芽组织形成，创面愈合，结痂并脱落；有效：分泌物减少，有肉芽组织形成，创面缩小；无效：创面渗出物未减少，创面扩大，疼痛加剧，临床症状无改善。视觉模拟评分法（VAS）对疼痛评分[2-3]：将疼痛分为0～10分，无痛为0分，逐级向上至10分（所能想象得到的最痛的程度）。

1.4 统计学方法采用

SPSS16.0统计处理软件进行统计计算，统计方法包括t检验、重复测量资料的方差分析，以P＜0.05差异有统计学意义。

2 护理

2.1 在基础护理上，尽量不用透气差的橡胶单或塑料布垫受压部位，可使用气垫床、海绵垫或小枕头使常受压部位悬空，以减少压力，减轻局部血管受压，保持血液循环通畅。对受压局部按摩，定时用红花油按摩背部或受压处，促进血液循环，改善局部营养状况。勤翻身，每2h翻身1次，翻身时避免拖、拉等动作，保持床单元平整、清洁、干燥，衣服潮湿及时更换，穿柔软的棉质衣服。注意察看受压皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，经常进行温水擦浴。补充足够的热量，给予高蛋白、高维生素饮食，提供必要的微量元素和矿物质，不能进食者可鼻饲或静脉补予，补充足够的营养物质，有利于机体受损组织修复，提高机体的抵抗力[4-5]。保持房间环境干净，防止交叉感染，减少人员流动，常开窗通风，每天紫外线消毒，勤换衣被，医务人员医疗查房要勤洗手。有全身感染者应用有效抗生素。在心理护理方面，护理人员多主动与患者及家属沟通，使患者及家属了解压疮的发生原因、治疗措施及既往成功病例，使患者及家属建立积极战胜疾病信心，以取得患者及家属配合治疗。

3 护理结果

第1个疗程结束后观察组总有效率为45%，对照组为15%，两组间差异有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）。第二疗程结束后，观察组总有效率为90%，对照组为60%，两组间差异有统计学意义（χ2=4.80，P＜0.05）；两组治疗中均未发现不良反应，未出现有局部感染和全身感染。两组治疗效果见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前，1、2疗程后创面疼痛程度VAS评分比较

观察组与对照组比较F=4.186，P＜0.05

3 讨论

压疮的发生是多种因素引起的复杂病理过程，其外在因素有因床铺、体位等不同导致皮肤组织受压力、剪切力、摩擦力等影响；内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等[6]。我国为结核病高发国家，结核病及合并基础病的患者增多，这些患者因营养不良、活动不便或瘫痪而长期卧床，压疮在临床是常见的并发症，治疗压疮的方法很多，有中药也有西药及一些物理疗法[7-11]，但疗效不一，若处理不当，溃疡创面经久不愈，可给患者身心带来极大的痛苦。也给家庭造成比较大的经济负担。常规治疗压疮换药时创面消毒多应用消毒剂或抗生素，消毒剂清除局部细菌同时也抑制了创面组织细胞的再生，而抗生素仅有抗细菌作用而无促进单导创面组织细胞的生长，创口愈合慢，因此疗程长。压疮好发于老年患者及长期卧床者，患者常有营养不良、新陈代谢低、产热少免疫功能差的因素，加上皮肤屏障作用丧失，创面暴露，常被粪尿污染，感染发生率极高，尤其是皮肤感染，以金黄色葡萄球菌，链球菌，表皮葡萄球菌感染多见[12]。百多邦是一种白色亲水性软膏对需痒革兰阳性球菌有很强的抗菌活性。0.02%～0.1%的百多邦，酸性环境具有抑菌作用，2%的百多邦具有杀菌作用[8]。过去传统认为创面干爽有利于愈合，传统的治疗多采用艾条熏、灯烤等局部干燥疗法，愈合时间较长，换药操作过程中易发生出血，剧烈疼痛，成本也较高，而且干燥的环境易使组织细胞脱水，不利于肉芽组织生长及上皮再生。目前人为湿性疗法有促进、刺激压疮局部毛细血管增生、上皮细胞在湿润的环境下能快速的增长，从而促进创面愈合[13]。康复新液[14]为美洲大蠊干燥虫体提取物，味成、辛、性温，具有散淤活血养阴生肌的作用，常用于淤血阻滞的压疮及胃、十二指肠溃疡、金创、烧烫伤等。现代研究证实，康复新液通过抑制蛋白质及RNA的合成，达到抑菌的目的，使局部炎性反应减轻，渗出减少，从而促进创面愈合，缩短愈合时间且具有对皮肤的刺激小，渗透力强的特点[15]。临床研究发现康复新液湿敷治疗各期压疮较常规干燥疗法及单用抗生素、碘伏、新鲜蛋白粉、紫草油等外敷疗效为佳[16-18]。目前文献多数报道为康复新液、百多邦单用或联用其他药物治疗压疮，少有康复新液百多邦联用治疗压疮的报道.本观察组使用百多邦有抑制清除创面细菌，而康复新液使局部炎性反应减轻，渗出减少，促进创面细胞生长。两药联合治疗压疮，创面渗液减少，疼痛减轻，有协同促进创面愈合，压疮痊愈快加快，无不良反应、无局部感染和全身感染，护理患者所需时间减少。目前两药市面上易买到，价钱不贵，用药操作简单易行，值得推广。

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