儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗初探

孙国章

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 15000）

儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗初探

孙国章

（黑龙江省医院，黑龙江 哈尔滨 15000）

目的 研究儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗价值。方法 选择2012年1月至2013年1月我院收治的儿童痉挛型脑性瘫痪患儿76例，随机将其中的38例患儿实施选择性周围神经缩窄术（SPN）给予治疗，另外38例患儿实施选择性脊神经后根切断术（SPR）给予治疗，比较两组治疗效果。结果 术后，实施SPN、SPR治疗的患儿的上肢运动功能近期改善率分别是59.09%、46.15%，下肢运动功能近期改善率分别是78%、76.47%；上肢运动功能远期改善率分别是86.36%、61.54%，下肢运动功能远期改善率分别是85.19%、84.31%；上肢的痉挛改善率分别是77.27%、76.92%，下肢的痉挛改善率分别是96.30%、94.12%。结论 神经外科治疗儿童痉挛型脑性瘫痪疗效肯定、应用价值较高，值得临床推广与应用。

儿童痉挛型脑性瘫痪；SPN；SPR；神经外科

儿童痉挛型脑性瘫痪属于一种致残率比较高的疾病，假如患儿治疗不及时，则会给患儿之脑神经细胞带来很大的损伤，从而影响患儿的生存质量。为了进一步研究儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗价值，笔者选择2012年1月至2013年1月我院收治的儿童痉挛型脑性瘫痪患儿76例实施神经外科治疗，取得了不错的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料为2012年1月至2013年1月我院收治的儿童痉挛型脑性瘫痪患儿76例，其中，男50例，女26例；患儿最小年龄为3，最大年龄为10岁；痉挛型患儿30例，手足徐动型患儿20例，强直型患儿16例，共济失调型患儿6例，其他4例。

1.2 方法

对本组儿童痉挛型脑性瘫痪患儿76例，随机将其中的38例患儿实施选择性周围神经缩窄术（SPN）给予治疗，另外38例患儿实施选择性脊神经后根切断术（SPR）给予治疗，比较两组治疗效果。其中，SPN组患儿上肢22例，下肢54例；SPR组患儿上肢13例，下肢51例。

1.3 疗效评定标准

在术前与术后分别使用Ashworth法对患儿的肌张力进行评分，使用ARAT法对患儿上肢运动功能进行评分，使用GMFM法对患儿下肢运动功能进行评分。

1.4 统计学处理

对本组数据运用SPSS18.0软件处理，采用t检验或卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

术后，平均随访6个月，实施SPN、SPR治疗的患儿的上肢运动功能近期改善率分别是59.09%、46.15%，下肢运动功能近期改善率分别是78%、76.47%；上肢运动功能远期改善率分别是86.36%、61.54%，下肢运动功能远期改善率分别是85.19%、84.31%；上肢的痉挛改善率分别是77.27%、76.92%，下肢的痉挛改善率分别是96.30%、94.12%，见表1。

表1 患儿手术后运动功能的改善情况[n（%）]

3 讨 论

痉挛型脑瘫是儿童脑瘫中比较常见的类型。患有此病的患儿处于痉挛状态，既会让患儿出现严重的运动功能障碍，又会给患儿带来不利的康复治疗[1]。

神经外科治疗是一种新型的手术，能够缓解与改善患儿的痉挛状况，甚至可以除掉患儿之痉挛状态，这为患儿能够得到积极的有效的治疗而创造了非常有利的条件。目前，在临床上治疗儿童痉挛型脑瘫的常见手术方式就是周围神经手术，这种手术主要有选择性脊神经后根切断术（SPR）、选择性周围神经缩窄术（SPN）。周围神经手术可以阻断患儿处于不同部位之多个亢进神经的反射回路，进而能降低或去除患儿之肌张力以消除患儿痉挛状况[2-3]。

SPR能够将患儿肌张力降低，为患儿康复治疗提供比较好的条件。实施这种手术成功之重要前题则是一定要严格按照病例选择、脊神经后根节段选择、各后根切断比例选择、各后根切断小束选择的要求[4]。在本研究中，笔者发现在实施SPR手术中很关键的是准确切断会引起患儿异常反射之后根小束，与此同时应该严格控制好后根小束的切断比例，不能因为切除过多使得患儿术后肌力严重不足。

SPN技术是SPR技术发展演变而来的，在实施这项手术的时候，需要把患儿之神经外膜给予打开，接着对患儿神经束给予刺激，然后结合阈值大小来有选择性地把患儿神经束进行切断。实施SPN手术对患儿之创伤性不大，也提高了手术安全性，因此日益受到患儿亲属的欢迎[5]。在本研究笔者发现，SPN手术对于上肢痉挛患儿而言能够有效改善或消除患儿痉挛状况，然而患儿支配手部肌肉之神经是非常复杂的，所以SPN手术治疗手指痉挛之疗效不是很佳。

术后，笔者对患儿平均随访6个月发现，在上肢运动功能近期改善率、下肢运动功能近期改善率、上肢运动功能远期改善率、下肢运动功能远期改善率、上肢的痉挛改善率、下肢的痉挛改善率等方面，SPN技术优于SPR技术。提示与SPR技术相比，SPN手术更有效治疗儿童痉挛型脑性瘫痪。

总之，神经外科治疗儿童痉挛型脑性瘫痪疗效肯定、应用价值较高，值得临床推广与应用。

[1] 马凯,李勇杰,庄平,等.术中电生理监测在选择性脊神经后根切断术治疗痉挛型脑瘫中的应用[J].中华神经外科杂志,2007,23(12): 894-897.

[2] 刘臻.儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗[J].中国医药指南, 2011,9(6):236.

[3] 王世杰,陈业涛,刘海生,等.儿童痉挛型脑性瘫痪的神经外科治疗[J].中华神经外科杂志,2008,24(6):422-424.

[4] 李岩峰,马逸,李付勇,等.选择性周围神经部分切断术治疗脑瘫性肢体痉挛[J].中华神经外科杂志,2007,23(12):889-890.

[5] 徐晓利,于炎冰,许骏,等.改良颈动脉外膜交感神经切除术治疗混合型脑瘫[J].中华神经外科杂志,2007,23(12):891-893.

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1671-8194（2013）34-0144-02