60例心脏外科术后有创血压与无创血压监测的对比分析

谢 谦

（新疆医科大学第四附属医院重症医学外科，新疆 乌鲁木齐 830002）

60例心脏外科术后有创血压与无创血压监测的对比分析

谢 谦

（新疆医科大学第四附属医院重症医学外科，新疆 乌鲁木齐 830002）

目的 探讨心脏外科术后患者有创血压与无创血压监测的误差及原因，寻找合理的监测方案。方法 对重症医学外科60例心脏外科术后患者的有创血压与无创血压进行比较。每位患者均采用选择左侧或右侧桡动脉穿刺行直接动脉血压连续监测，每15min测定1次。所测得的数据进行自身对照T检验。结果 有创血压和无创血压在术后16 h内比较差异有统计学意义（P＜0.05），但在术后16 h后差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 在临床抢救和治疗用药时考虑有创与无创血压的差值，对心脏外科术后患者早期有条件的尽可能采用有创血压。

心脏外科术后；有创血压；无创血压

血压是心脏外科术后的重要监测指标，由于心脏外科术后的患者病情变化快，及时、有效的监测血压对术后的监护有重要意义。近年来，手术室及重症医学科已积极开展有创血压监测，有创血压监测不受血压袖带宽度及松紧度的影响，是危重患者监测的首选方法，理论上其测量值更加接近血压的“真实值”[1]，但因其属于有创性监测手段，易出现导管相关性感染、血肿等并发症，目前未广泛开展和应用于临床各科室。为对患者的血压进行更加准确的判断，选择合理有效的监测方案，现对我科收治的60例心脏外科术后病例的有创血压（Arterial Blood Pressure，ABP）和无创血压（Noninvasive Blood Pressure，NBP）监测结果进行比较，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2011年3月至2013年3月心脏外科术后的60例患者，均为心内直视下手术，其中冠脉搭桥37例，瓣膜置换13例，室间隔修补6例，房间隔修补4例，男性35人，女性25人，年龄20～83岁，平均（51.30 ±11.25）岁，皆采用桡动脉置管有创血压监测。

1.2 方法

1.2.1 NBP的测量：采用监护仪（Drager）自带标准成人袖带（13.5～48.5 cm），患者采用仰卧位，血压袖带缚于患者上臂，患者肘部置于腋前线水平，袖带以松紧度能置入1指为适宜，袖带下缘与肘横纹距离两横指，连接监护仪，每隔10 min测量1次，每小时记录监测数据6次，连续记录24h，共记录145次，数据290对。

1.2.2 ABP的测量：操作前常规进行Allen’s试验（此试验用于评估掌弓侧支循环，判断有无置管禁忌证，与血压值无相关意义）为阴性。在患者桡动脉处置入18～20G动脉留置针，与连接管和测压系统相连接，固定套管针与连接管，用肝素生理盐水冲洗管腔（使用250 mL生理盐水加压袋+肝素钠6250u，加压至300 mm Hg维持管腔通畅（1 mm Hg=0.133 kPa），固定传感器于左或右上臂外侧腋中线水平，严格校零。观察监护仪屏幕上的压力波形，方波试验波形衰减佳方开始取值（波形衰减不足和过度说明测量值不准确）[2,3]。以10min为间隔，每小时记录监测数据6次，共记录145次，数据290对。

1.3 统计学方法

所有数据经excel2007双向核查录入计算机，经SPSS 18.0统计软件行配对t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 术后不同监测时间ABP及NBP收缩压的比较：见表1。

表1 术后不同监测时间ABP及NBP在收缩压方面的比较（，kPa）

表1 术后不同监测时间ABP及NBP在收缩压方面的比较（，kPa）

收缩压0～4 h4～8 h8～16 h16～24 h ABP6013.15±1.4313.67±1.4413.43±1.6114.36±1.26 NBP6014.81±1.7614.78±1.1114.40±1.1614.77±1.25 t 5.734.783.831.58 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05分组Group例数n

在心脏术后0～12 h内，ABP监测所测量的收缩压与NBP监测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），而大于12 h之后，两种方法监测的收缩压差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 有创血压及无创血压舒张压的比较：见表2。

表2 术后不同监测时间ABP及NBP在舒张压方面的比较（，kPa）

表2 术后不同监测时间ABP及NBP在舒张压方面的比较（，kPa）

分组Group例数n舒张压0～4 h4～8 h8～12 h12～24 h ABP608.88±1.249.03±1.039.11±1.269.24±1.44 NBP608.85±1.339.06±1.069.15±1.688.94±1.78 t 0.180.220.190.97 P＞0.05＞0.05＞0.05 ＞0.05

结果显示，在舒张压的测定方面，ABP较之NBP的差异无统计学意义（P＞0.05）

3 讨 论

血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。有创测压时导管口方向通常与血流方向垂直，迎向血流方向，因此测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和，从理论上讲，其值应大于血液对血管壁的侧压，即有创血压应大于无创血压。但在低温、低血压及心外术后病人中，由于麻醉剂导致神经阻滞、低温综合征等因素，血管的舒缩功能发生了变化，有创血压和无创血压存在一定差值[4]。本研究结果显示，在心脏术后0～12 h内，收缩压的有创血压监测结果与无创血压监测结果，差异有统计学意义（P＜0.05），而12 h之后，有创血压测定的收缩压结果与无创血压数值，差异无统计学意义（P＞0.05）。在测定舒张压方面，有创血压较无创血压差异无统计学意义（P＞0.05）。分析造成以上情况的原因，在心脏手术中，由于体外循环对微循环会造成一定的损伤，如血细胞破坏、微血栓形成、灌注不足，停机后为避免水钠潴留对心脏的影响，积极利尿，术后患者有效循环血量相对不足，会出现血压下降，而有创血压监测灵敏度较高，能够及时、准确的反映这种变化。这种血压变化是一种动态的过程，随着积极的扩容、补液，术后心功能状态的调整，患者的有效循环血量会逐渐恢复，最终出现有创血压与无创血压无明显差异。此外，传统的无创血压监测选择肱动脉作为测量点，而有创血压监测一般选择桡动脉，相对肱动脉距心脏较远，这也可能是造成有创收缩压低于无创收缩压的原因。最后，还要考虑到患者通常合并某些基础疾病，如高血压病、动脉粥样硬化、糖尿病等对动脉血管壁的损害，血黏度高致血流速减慢，肥胖者臂围对于测量的影响等，都可能是造成有创血压与无创血压数值存在差异的原因。

结合本研究所得结果，我们认为，在心脏术后早期监护中，应以有创血压监测作为患者生命体征监测的主要手段，尤其是在血压过低或过高时，无创血压可能无法及时反应血压变化，不利于术后调整血管活性药物及补液等措施的顺利进行，而有创血压监测可以持续、动态的显示患者的血压变化，也方便采集动脉血气标本，应被作为血压监测首选。在12h后，有创血压与无创血压测定结果差异无统计学意义（P＞0.05），而无创血压具有方便、安全、无创等优点，可避免有创血压监测可能引发导管相关性感染、血肿等并发症。所以有创血压和无创血压皆有其临床价值，在临床实践中应注意具体情况，将有创与无创血压监测相结合，恰当、合理的选择监测手段，达到有效的监护结果。

[1] 许业珍,江朝光.重症加强护理学[M].北京:军事医学科学出版社, 2001:142.

[2] Hoover L.Comparison of blood pressure readings between cuff pressures andradial arterial catheters with changes in transducer level and patient position[J].Am J Care,2000,9:220-221.

[3] 鲁梅珊,孟彦苓.方波试验在有创血压监测中的应用[J].中华现代护理杂志,2009,15(8):777-779.

[4] Robert M,Bojar MO.Manual of perioperative care in cardiac surgery[M].Third Edition.USA:Blackwell Science INC,1999:371-425.

R544.1

B

1671-8194（2013）34-0174-02