胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石的临床体会

姜洪利

（通辽市科尔沁区第一人民医院, 内蒙古 通辽028000）

胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石的临床体会

姜洪利

（通辽市科尔沁区第一人民医院, 内蒙古 通辽028000）

目的 研究分析方法胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石的临床治疗效果。方法 选取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例胆囊结石合并肝外胆道结石患者，将其均分为两组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受胆道镜联合腹腔镜联合治疗，对比两组患者术后手术成功率、并发症发生率、排气排便时间以及住院时间。结果 两组患者实施手术治疗后，两组患者的手术成功率对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），观察组患者并发症、排气排便时间以及住院时间对比有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用胆道镜联合腹腔镜对胆囊结石合并肝外胆道结石实施治疗，对患者造成的创伤小，大大减少患者住院时间，减少并发症，可显著提高患者生命质量，值得在临床医学中推广应用。

腹腔镜；胆道镜；胆囊结石合并胆总管结石

胆囊结石合并肝外胆道结石为普外科一种常见的疾病，患者主要临床症状表现为结石阻塞、胆道感染。传统的手术治疗的方法为开腹手术，但对患者造成的创伤大，住院时间长。为研究治疗胆囊结石合并肝外胆道结石有效的治疗方法，笔者选取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例胆囊结石合并肝外胆道结石患者，给予观察组患者采用胆道镜联合腹腔镜手术治疗，治疗效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2012年3月至2013年6月收治的70例胆囊结石合并肝外胆道结石患者，将其均分为两组，对照组患者接受传统开腹手术治疗，观察组患者接受胆道镜联合腹腔镜联合治疗。所选取的70例患者中，男37例，女33例，年龄为34～82岁，平均年龄为（56±1.3）岁，其中61例患者有黄疸史，20例患者入院时有黄疸。所选取患者均接受常规临床检查，被确诊为胆囊结石合并胆总管结石，术前患者无休克等严重病症，排除肝内的囊管结石以及肝内外胆管狭窄。两组患者的一般临床资料对比无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组传统的开腹手术

所选取的患者，均接受常规开腹手术，给予患者胆囊切除以及胆总管切开取石T管引流，术中未使用胆道镜。术后约30～40d给予患者T管造影，若患者的胆总管下端顺畅，检查无残余结石，可将T管拔出。

1.2.2 观察组胆道镜联合腹腔镜手术治疗

给予患者气管插管全身麻醉，采用4孔法给予患者实施手术治疗。第1孔：于脐孔处，放置一个10mm的套筒以及腹腔镜；第2孔：右肋缘下腋前线，将其穿入到5mm套筒，将其用作术后放置腹腔引流管；第3孔：右肋缘下锁骨中线处，此孔主要放置T型引流管；第4孔：剑突下10mm处，从此孔位置实施操作缝合胆总管时较为便利。将腹腔镜位置放置后对腹腔进行检查，而后按照常规方法将胆囊切除。胆囊切除后，沿胆囊颈使用探针对胆总管进行具体探查，逐渐游离，之后于胆总管前壁实施穿刺，将胆汁抽出后，切开胆总管前壁。从剑突下位置将胆道镜置入其中，在腹腔镜下对其进行监测，从胆总管切口处将结石取出，尽量将结石取净。于胆总管内将T管置入其中实施引流，之后对胆总管切口实施缝合，之后放置好引流管，如有必要，做好标记。术后对引流情况进行观察，择期实施拔管。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术成功率、并发症发生率、排气排便时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结 果

两组患者实施手术治疗后，两组患者的手术成功率对比无明显差异，对比无统计学意义（P＞0.05），观察组患者并发症、排气排便时间以及住院时间对比有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的手术成功率、并发症发生率、排气排便时间以及住院时间（）

表1 两组患者的手术成功率、并发症发生率、排气排便时间以及住院时间（）

住院时间(d)观察组3594.3(33/35)5.7(2/35)1.83±0.633.82±1.60对照组3591.4(32/35)17.1(6/35)4.58±1.3311.78±5.34组别例数手术成功率(n/%)并发症发生率(n/%)排气排便时间(d)

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石，为一种肝胆外科常见疾病。在胆囊结石患者中，多合并胆总管结石，患者发病比例约为15%，占胆结石患者9%-14%。传统的治疗胆囊结石合并胆总管结石的患者，多采用传统开腹胆囊切除胆总管切开取石T行管引流术。但开腹手术对患者造成的创伤大，会造成患者的严重疼痛，且术后患者并发症较多[1]。随着临床医学技术的不断发展，微创、腹腔镜技术不断应用到临床治疗中。胆道镜联合腹腔镜手术具有以下优势：①创伤小，对患者造成的痛苦小；②对腹腔内脏正常功能产生的影响小，术后胃肠功能可快速恢复；③使用胆道镜取石可明确患者胆道的具体情况，减少对胆道以及乳头的刺激，术后患者会出现轻微的水肿；④出现脂肪液化以及切口感染并发症较少，糖尿病患者以及肥胖患者更易接受该手术方法治疗；⑤减少患者住院时间，且术后患者切口可快速恢复[2]。

相关研究表明，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的结石清除率为92.4%～100.0%，保证了括约肌功能的完整，大大减少术后并发症[3]。一些研究学者研究表明，对比分析腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术与开腹手术治疗的术后并发症发生率对比，胆道镜联合腹腔镜结石的并发症发生率显著少于传统开腹手术组，与本次研究结果基本相符。本次研究中，观察组2例并发症中，1例切口感染，1例肺部感染，对照组6例并发症中，2例切口感染，1例肺部感染以及3例切口裂开，可能是因患者术后排痰受到限制、切口创伤过大以及术后腹部痉挛疼痛等相关，且一些患者合并心血管疾病、慢性肺部疾病以及糖尿病等基础疾病，一定增加了患者并发症的发生率。

腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术为一种微创手术，对患者造成的伤害小，患者胃肠功能恢复良好。与传统开腹手术相比，对患者机体正常生理功能产生影响，表明实施微创手术患者的胃肠功能恢复良好[4]。从本次研究中可以看出，观察组胃肠功能排气排便恢复时间显著少于对照组，对比有统计学意义（P＜0.05）。传统的术前排气需大量的补液维持，不利于患者切口的早日恢复，延长伤口愈合时间，延长患者的住院时间。从本次研究中可以看出，对照组传统手术患者的住院时间明显超于观察组胆道镜联合腹腔镜。

综上所述，采用胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石，微创安全，造成的创伤小，并发症少，有利于患者切口早日恢复，大大减少患者住院时间，值得在临床中推广使用。

[1] 郑晶.胆道镜联合腹腔镜治疗胆囊结石合并肝外胆道结石58例体会[J].医学临床研究,2011,28(5):901-902.

[2] 章志军,王波,黄俊伟.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石52例临床疗效观察[J].中国医药导刊,2012,14(8):1321-1322.

[3] 刘郁,于亮,段绍斌.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石临床疗效观察[J].中国医药导报,2013,10(10):40-41.

[4] 高洪强,李钢.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果[J].中国医师进修杂志,2013,36(11):38-39.

R575.6+2

B

1671-8194（2013）34-0163-02