小儿肾外症状性肾炎21例临床分析

曹文才

（1 福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100；2 邵武市立医院，福建 邵武 354000）

小儿肾外症状性肾炎21例临床分析

曹文才1，2

（1 福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100；2 邵武市立医院，福建 邵武 354000）

目的 小儿肾外症状性肾炎临床分析。方法 选取我院从2000年3月至2012年3月收治的小儿急性肾小球肾炎患者共234例。其中21例表现为小儿肾外症状性肾炎为观察组，从同期收治小儿急性肾小球肾炎中随机选取34例为对照组。结果 两组患儿的肉眼血尿和严重临床表现发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 小儿肾外症状性肾炎具有临床的特殊性，需要注意患儿发病时的临床表现，及时诊治。

小儿；肾外症状性；肾炎

肾外症状性肾炎在临床上由于发病症状没有特异性，而导致临床中容易出现误诊及诊断困难等情况。小儿肾外症状性肾炎既有与肾小球肾炎相似的临床症状，同时又容易与肺炎并心力衰竭、病毒性脑炎等疾病混淆[1-2]。因此有必要对小儿肾外症状性肾炎的临床特征进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院从2000年3月至2012年3月收治的小儿肾外症状性肾炎21例。本组采用何威逊等1986提出的诊断标准，主要指标：①有前驱感染病史：如急性扁桃体炎、上呼吸道感染、猩红热及脓皮病等链球菌感染病史；②不同程度浮肿；③肾外症状如高血压、高血压脑病、心或/肾功能不全等。次要指标：①ASO、ESR增高；②C3或C50降低；③CIC增高。具备1～2项主要指标及1项次要指标即可考虑本病。本组患儿均符合以上标准。21例患儿，男13例，女8例，年龄3～6岁9例，7～12岁12例。病史：发病前1～4周患上呼吸道感染14例，皮肤感染6例，其他感染1例。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面差异均无统计学意义，两组患儿具有可比性（P＞0.05）。

1.2 临床表现及实验室检查

两组患儿的临床表现见表1。就诊时血压14～23/9.5～11kPa。观察组实验室检查：①尿常规：每例检查4次以上，尿蛋白均阴性，尿红细胞17例始终阴性，其余4例均少于3个/HP。②血尿素氮：4例轻度增高，其余均正常。③C3、C50检查：全部病例均低于正常。④抗“O”及血沉检查：抗“O”16例增高，血沉增快13例。⑤X线胸片、心电图检查：3例X线胸片示双肺纹理增多，心影增大，心电图示有T波改变。⑥双肾B超检查：4例有肾脏损害，并有1例伴有腹水。

表1 观察组和对照组临床比较

1.3 治疗及转归

按急性肾炎常规治疗，严格限制水、钠入量，同时予降压、利尿、抗心力衰竭治疗，有并发高血压脑病者，予肌注利血平，抽搐者予安定止痉，全部患儿经治疗2～3d后症状既好转，浮肿逐渐消退，血压降至正常，肺部啰音消失，治愈出院。

1.4 统计学方法

本研究得到的数据均采用SPSS17.0的统计学分析软件进行统计学的分析。其中计数数据采用卡方检验，计量数据采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对比两组患儿的肉眼血尿和严重临床表现发生率，具体见表2和表3。

表2 两组严重临床表现发生率

表3 两组肉眼血尿发生率

根据上表的结果可以看出，两组患儿的肉眼血尿和严重临床表现发生率对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

小儿肾外症状性肾炎发病初期主要是以轻度的浮肿同时伴有肾外症状。在发病的患儿的尿检出现异常较少，因此给临床诊断带来一定的困难，容易造成临床的误诊，可误诊为肺炎合并心力衰竭、病毒性脑炎、青春期高血压等[3]。小儿肾外症状性肾炎的主要症状包括有感染后出现不同程度的水肿、高血压、肾功能不全、腹痛、恶心，部分患者还可能出现心力衰竭、高血压脑病等不典型肾炎的症状[4-5]。有研究发现，小儿肾外症状性肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎，主要是以肾小球的内皮细胞，系膜细胞以及基质等增生为主，从而导致肾小球囊腔和肾小球毛细血管腔出现堵塞，肾脏的血流量大大减少[6-7]。根据本文的研究结果可以看出，小儿肾外症状性肾炎的严重临床表现发生率对比急性肾小球肾炎的患儿要多，而无肉眼血尿发生，两组对比有统计学上差异。

有关本病无血尿、蛋白尿的原因，目前尚无定论。对尿检正常而有水肿、少尿患儿，无呼吸道表现而表现为肺炎、心力衰竭患儿，以及无水肿、少尿，但表现为头痛、抽搐、昏迷患儿，要注意血压的变化，及时检查补体、肾功能、血沉等以排除肾外肾炎，可通过酶免疫测定法检测小儿尿微量转铁蛋白来对肾外肾炎进行早期诊断[8]。有明确的链球菌感染史、血清补体值变化对临床诊断有重要意义。一般小儿肾外症状性肾炎的预后效果较好，对于患儿的脏器没有观察到有远期的脏器损害。

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