胰腺囊腺瘤的CT、MR诊断及其鉴别诊断

杨红波龚建平* 杜志泉张永婕

（1 江苏省昆山市第二人民医院放射科，江苏 昆山 215300；2 苏州大学附属第二医院影像科，江苏 苏州 215000；3 福建省福州市第一医院放射科，福建 福州 350009）

胰腺囊腺瘤的CT、MR诊断及其鉴别诊断

杨红波1龚建平2* 杜志泉1张永婕3

（1 江苏省昆山市第二人民医院放射科，江苏 昆山 215300；2 苏州大学附属第二医院影像科，江苏 苏州 215000；3 福建省福州市第一医院放射科，福建 福州 350009）

目的 胰腺囊腺瘤是比较少见的胰腺囊性肿瘤，为提高其诊断水平。方法 收集经临床手术病理证实的的胰腺囊性肿瘤，就其CT、MR影像学表现进行回顾性分析及复习文献。结果 5例黏液性囊腺瘤，2例浆液性囊腺瘤，病灶呈单个或多发囊状改变，囊大小不等，囊内有分隔，部分囊壁有结节，一例囊壁见点状或蛋壳状钙化，6例术前诊断为胰腺囊腺瘤。结论 胰腺囊腺瘤在CT及MRI检查中有一定的特异性，大多可做出诊断与鉴别诊断。

胰腺；囊腺瘤；计算机体层摄影术；磁共振成像

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组6例女性，1例男性，发病年龄为27～82岁，平均51岁。5例有上腹部疼痛饱胀等不适感，2例体检发现。上腹部扪及肿块4例，巩膜伴皮肤轻度黄疸1例。

1.2 扫描方法

CT检查：采用GE公司64排Lightspeed -VCT螺旋CT机扫描检查。层厚/层间距5mm，患者取仰卧位先行腹部平扫，增强检查采用智能触发技术，行动脉期、静脉期和延迟期三期扫描。使用非离子造影剂碘海醇，剂量90mL自动高压注射，速率4mL/s。

MRI检查：采用飞利浦公司1.5双梯度磁共振扫描机，采用腹部线圈，T1WI序列TR/TE 150 ms/3ms，T2WI序列TR/TE 6000ms/100ms，层厚5mm，间隔5Bin。增强扫描使用GD-DTPA，按照0.2mL/kg的标准在5S内快速静脉推注。

2 结 果

本组7例术前经螺旋CT（6例）、MRI（1例），发现胰头颈部囊实性肿块2例，胰尾部5例，肿块大小约2.8cm×3.0cm～9.0cm×12.5cm。术前6例诊断为胰腺囊腺瘤，1例定位不明，诊断为后腹膜囊性占位。病理诊断黏液囊腺瘤5例，浆液性囊腺瘤2例。5例黏液性中仅一例位于钩突，余4例位于体尾部。浆液性两例分别位于头部和体部。

CT扫描表现为肿块可呈单囊或多囊性，CT平扫示囊性肿块内呈低密度，CT值为8～24Hu，壁厚薄不等，边界清楚，囊壁可见多发点线状钙化（图1）。多囊性的囊内可见软组织密度的分隔，增强扫描后仅囊壁及间隔强化，CT值为42～63Hu。本组5例黏液性腺瘤均见分隔。MRI表现为囊性部分T1WI呈低或高信号，T2WI呈高信号改变，多囊性的T2WI可见多个大小不等的高信号囊腔，其内见多条低信号的分隔，T1WI增强后可见强化的分隔（图2）病灶边界清楚。

3 讨 论

3.1 胰腺囊腺瘤是良性肿瘤，属于胰腺囊性病变，在临床属于很少见的胰腺肿瘤，约占胰腺肿瘤的1%，浆液性囊腺瘤多发生于中老年女性[2]。胰腺囊腺瘤包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，后者被认为有潜在恶变倾向，容易发展成黏液性囊腺癌。袁东等[1]认为浆液性囊腺瘤发生于胰腺头颈部的较黏液性囊腺瘤/癌多，而黏液性囊腺瘤/癌发生于胰体尾者较浆液性囊腺瘤多，本组病例数较少，但其中5例囊腺瘤中，4例位于体位部，符合此特点。

3.2 CT及MRI表现：浆液性囊腺瘤直径一般不超过2cm，多数为多囊性结构，CT表现为水样密度，病灶中心出现钙化，血供丰富，所以增强可见轮廓清楚的分叶状肿物，呈蜂窝状，中心可见低密度无强化的星芒状瘢痕和向外延伸排列的纤维间隔，星芒状瘢痕及其钙化的出现对浆液性囊腺瘤的诊断有特征性意义[3]，本组患者未见此特征性表现，可能与病例数较少有关。浆液性囊腺瘤MRI表现也具有特征性，平扫T1WI为低信号，如果囊内出血可为高信号改变，T2WI为蜂窝状的高信号，小囊和间隔清晰可见，壁光滑，囊内壁有时可见壁结节；增强后囊壁、囊内分隔及壁结节强化，中心瘢痕可延迟强化。

黏液性囊腺瘤多位于胰腺体部或尾部，单囊多见，少数为多囊，病灶较大，边界清楚，CT表现为境界清楚的水样低密度影，多囊病灶，各囊腔密度不同，可有分隔及乳头状结节突入囊腔，囊壁厚薄不均，胰腺导管可有扩张。增强后囊壁和分隔可不规则强化，如果肿瘤实性成分较多，壁结节明显强化提示恶变可能。MRI征象，由于肿瘤内含黏液，故在T1WI上呈混杂的高低信号，T2WI均为高信号。囊内分隔在T2WI可清晰显示，增强后囊壁、分隔和肿瘤实性部分均较明显强化。根据囊壁特征、囊内分隔、最大囊直径及钙化情况，与浆液性囊腺瘤鉴别一般不难。如有周围器官的侵犯，常提示为恶性，如出现肝转移，则肯定为恶性。多数学者认为，囊壁不规则，分隔厚而不均匀，出现壁结节的黏液性囊腺瘤具有高度潜在恶性，瘤体越大，癌的可能性也越大[4]。大囊直径＞2.5cm，子囊位于大囊外。囊内有较少的实性组织，为局限性囊壁增厚，可形成囊壁黏膜向腔内乳头状突起的肿物，增强后明显强化，囊壁厚薄不等，最厚者＞2.5mm左右，伴有邻近脏器的侵犯的提示恶性[6]。

3.3 鉴别诊断胰腺囊腺瘤属于胰腺囊性病变的一种，常需与以下胰腺囊性病变相鉴别。

3.3.1 胰腺假性囊肿是胰腺最常见的囊性病变，占胰腺囊性病变的绝大多数，有时表现和黏液性囊性瘤非常相似。胰腺假性囊肿常有胰腺炎病史，是急性胰腺炎病程的4～6周内形成的积液未能及时吸收而被纤维组织粘连包裹所致。CT表现可以是圆形、椭圆形和不规则形的低密度囊腺征象，病灶大小从几厘米至几十厘米不等，大多数为单房，无囊内分隔或囊壁乳头状突出结节。其为乏血管肿物，所以注射造影剂后，囊肿壁不强化或轻度强化。CT检查除发现囊肿外，还可见慢性胰腺炎的征象，包括胰腺实质内钙化、胰导管内结石、胰导管扩张及胰腺实质萎缩等。MRI表现T1WI为均匀低信号，T2WI为均匀高信号。囊内蛋白成分、坏死组织碎片和出血可改变这些信号特征，在T1WI上信号可不同程度增加，T2WI上信号可不同程度减低[5]。根据影像学表现并结合病史，一般不难鉴别。

图1 为病理黏液性囊腺瘤：A：CT平扫示胰尾囊性占位，囊壁可见多发点条状钙化；B：CT增强示囊壁明显强化

图2 病理为浆液性囊腺瘤：A、B MRI示胰头部囊性肿块长T1、长T2信号，其中T2WI见囊内多条低信号分隔；C T1WI增强示囊内分隔强化

3.3.2 胰腺实性假乳头状瘤：年轻女性发生率较高，是一种低度恶性肿瘤。组织和病理上常见实性和囊性结构混杂，肿瘤边界清楚，CT一般表现为边缘清楚的类圆形混杂密度肿块，由于病灶内出血，可使病灶密度不均匀，增强后，周边实性部分可有明显强化。实性成分较少的实性假乳头状瘤和黏液性囊腺瘤鉴别非常困难，有时只能依靠病理诊断。

3.3.3 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化坏死时，与黏液性囊腺瘤鉴别有一定难度。但若发现瘤体实性成分较多，壁厚明显不均匀，内无分隔现象以及密度混杂不均等现象，胰腺癌的可能性比较大。

3.3.4 胰腺结核：胰腺组织发生干酪性坏死和囊变，CT表现多房性囊性低密度灶，壁薄不规则，偶有钙化，与囊腺瘤会混淆。胰腺结核多是有其他部位，常是肺部结核经血行播散而来，如果胸片发现结核病灶，结核菌素实验阳性，再有胰腺周围及肠系膜发现淋巴结环形钙化，支持胰腺结核的诊断。

3.3.5 导管内乳突状黏液肿瘤：好发60岁左右男性，位于胰腺头或钩突，多房，以导管扩张为特点，乳头状结节突入扩张的导管有利于此病的诊断。

综上所述虽然胰腺囊腺瘤比较少见，但根据病灶的部位、患者性别、年龄以及特征性CT、MR征象仔细观察，可以对其做出诊断和鉴别诊断。

[1] 袁东,余卫,任小波,等.胰腺囊腺瘤的多层螺旋CT表现特征及诊断准确性[J].中国医学科学院学报,2007,29(2):232-237.

[2] Khurana B,Mortek KJ,Glickman J,et al. Macrocystic serous adenoma of the pancreas:radiologic-pathologic correlation[J].AJR Am J Roentgenol,2003,181(1):119-123.

[3] Bounds BC,Brugge WR. EUS diagnosis 0f cystic lesions of the pancreas[J].IntJ Gastrointest Cancer,2001,30(1-2):27-31.

[4] Fukushima N,Fukayama M. Mucinous cystic neoplasms 0f the pancreas:pathology and molecu1ar genetics[J] .Hepatobiliary Pancreat Surg,2007,14(3):238-242.

[5] Saokar A, Rahinowitz CB,Sahani DV,et al.Cross-sectinonal Imaging in Acute Pancreatitis[J].Radiol Clin N Am,2007,45(3):447-460.

[6] 咎飞,展顿,王晓顿,等.胰腺实性一假乳头状瘤的CT诊断和鉴别诊断[J].中华放射学杂志,2003,37(5):417.

R735.9

B

1671-8194（2013）34-0156-02

*通讯作者