56例子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察

蔡海瑜 郭宝枝 赵红果

（郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450012）

56例子宫内膜癌术后辅助放疗的临床观察

蔡海瑜 郭宝枝 赵红果

（郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450012）

目的 探讨子宫内膜癌的术后辅助放疗以及临床疗效。方法 选取了我院收治的子宫内膜癌具有高危因素的I期及II-IV期患者共56例，对不同期别患者进行手术以及术后放疗，观察统计两组术后患者恢复情况和生存率。结果 在56例患者接受治疗后进行随访调查发现90%患者恢复良好，具有高危因素的I期及II期子宫内膜癌5年生存率分别为86.7%，手术后复发率为6.7%，并发症发生率6.7%；Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌的5年生存率为35.6%，手术后复发率76.9%，并发症发生率23.1%。结论 子宫内膜癌患者在术后接受有效的放疗具有重要意义，术后辅助盆腔放疗可以提高具有高危因素的I、Ⅱ期子宫内膜癌的5年生存率，降低局部复发率，对于Ⅲ、Ⅳ期子宫内癌，术后放疗不能改善5年生存率。

子宫内膜癌；术后放疗；生存率；复发率

临床上，子宫内膜癌是女性生殖道一种较为常见的恶性肿瘤，从近年来的发展情况来看，该病发病率有不断上升的趋势，从目前来看子宫内膜癌的临床治疗主要为手术治疗及化疗治疗。这些都是临床治疗过程中较为重要的问题，但是对于放疗的适应证、方法以及疗效目前还没有统一的定论。本次研究中，我们选取了56例子宫内膜癌患者的病例资料进行回顾性分析，探讨术后的一些临床问题以及辅助放疗的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取了2003年4月到2008年4月我院手术治疗子宫内膜癌56例， 随机将具有高危因素的I期及II期子宫内膜癌患者归为观察组（30例），Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌归为对照组（26例），两组患者年龄平均为45～66岁，无明显统计学差异。手术后按照分期标准来进行术后分期（FIGO 2009）。所有患者术后放疗后1个月一次随访半年，3～6个月一次随访4～5年。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有患者术前行胸片及盆腹腔核磁检查，肠道及阴道准备2～3d，均进行经腹或经腹腔镜全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术，术中留取腹腔冲洗液。其中，术后病理深肌层浸润、脉管受侵，以及子宫外转移、宫颈间质浸润、盆腔淋巴结阳性、浆液性乳头状腺癌、腺鳞癌、透明细胞癌为高危影响因素。术后具体的放射治疗方法为盆腔外照射[1]。

1.2.2 麻醉后相关并发症护理

实施完手术后，一些患者往往伴随有伤口疼痛、恶心、呕吐、排尿不畅、腹胀、淋巴囊肿形成等症状，对于这些症状我们一定要根据病情的不同来进行干预治疗，对于切口疼痛需联系麻醉科医生评估患者疼痛情况，请麻醉科医生协助指导相关镇痛药物的使用[2]。对于患者则要清楚交代上述不适均为术后常见并发症，以消除患者及家属心理负担。

1.2.3 预防伤口感染

手术后观察伤口的变化情况，尤其是经腹手术要注意伤口的愈合处理，手术后的伤口比较容易出现感染，进而引起一系列的并发症。注意观察伤口有无脓性及血性分泌物，外阴有无新鲜血性分泌物等。而对于个别分泌物相对较多的患者，一般情况下可以采用局部喷洒云南白药，这对于伤口的愈合也具有一定的作用，以此来降低感染的发生率[3]。

1.2.4 术后放疗方法

放疗一般适用于不容易进行切除工作，且没有进行转移的病例。在放疗术后进行，能够帮助患者杀死肿瘤细胞，一般的放疗方法为：为宫腔内放置镭锭，或者使用盆腔部外照射。对Ⅰ期患者来讲，应该找到癌细胞、深肌层有癌浸润，淋巴结转移可疑，并在手术后均应加用体外照射，或者直接使用直线加速器外照射。对子宫大于妊娠2个月的病患者，医生可在术前加用照射或腔内照射。值得注意的是，在放疗结束后1～2周内行手术。

2 结 果

在56例患者接受治疗后进行随访调查发现90%患者恢复良好，统计发现具有高危因素的I期及II期子宫内膜癌5年生存率分别为86.7%，手术后复发率为6.7%，并发症发生率6.7%；Ⅲ、Ⅳ期子宫内膜癌的5年生存率为34.6%。手术后复发率76.9%，并发症发生率23.1%。两组比较具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组子宫内膜癌术后放疗疗效及并发症对照[n（%）]

两组比较具有统计学意义，P＜0.05

3 讨 论

在子宫内膜癌的临床治疗过程中，通过手术治疗是当前的重要方式之一，在手术后辅助放疗是当前的首选方法。从大量的临床实践来看，子宫内膜癌患者在接受手术后还存在较高的复发风险，所以在手术后还需要加强患者病情的监督及随访治疗。从临床实践来看，术后放疗只能降低局部复发率，并不能提高五年生存率[4]。但从本次研究的临床资料来看，对于具有高危因素的早期子宫内膜癌（I、Ⅱ期），在手术后辅以盆腔或（和）腔内放疗，明显减少了局部复发，同时也提高五年生存率。而在一些临床资料研究中，我们也发现阴道残端是子宫内膜癌术后复发最常见的部位，其次为盆腔。所以，在手术后需要对这两个部位进行重点观察，并进行有效的放疗以减少复发。从子宫内膜癌治疗结果来看，一些医师认为术后辅助盆腔放疗能明显减少局部复发，不能提高五年生存率，似乎认为术后放疗并无多大益处。但经严密分析后发现该研究中低危患者占很大比例[5]。以上两点可能影响了其分析结果，根据我们的资料，对于早期子宫内膜癌，特别是具有高危因素的病例，术后辅以盆腔或腔内放疗可以通过控制局部复发，从而改善五年生存率。

对于晚期子宫内膜癌患者来说，其一般比较容易发生转移，一些淋巴道会转移至腹主动脉旁，而血道转移至肺、骨等，而以上的这些部位都在盆腔放疗之外，照射范围外的临床或亚临床病灶的存在，可能是导致晚期子宫内膜癌治疗失败的原因[6]。从临床上来看，实施常规手术辅加放疗对患者的病情并没有有效的疗效，但是通过盆腔放疗可以对盆腔的复发进行控制。通常来说，对于晚期肿瘤防治子宫内膜癌主要以顺铂为主的化疗可能会改善五年生存率，但需作前瞻性研究。在本次调查研究的过程中56例接受放疗患者，没有发现严重的放射性肠炎、膀胱炎，也无其他需手术治疗的并发症，出现的并发症一般经对症处理，均可完成治疗。

总之，对于具有高危因素的子宫内膜癌早期病例，术后盆腔体外照射或/和腔内放疗不仅能降低局部复发率，还能改善5年生存率。对于晚期子宫内膜癌，可能需扩大放射野，辅加化疗、激素等综合治疗，以期提高5年生存率。但本文仅为回顾性分析，且病例尚少，尚需进一步的进行前瞻性研究。

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R737.33

B

1671-8194（2013）34-0131-02