七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用

郑莉莉

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的应用

郑莉莉

（河南省信阳市中心医院，河南 信阳 464000）

目的 探讨七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中的麻醉效果。方法 选择90例在我院实施耳鼻喉手术患儿，随机分为观察组和对照组。观察组患儿给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，同时持续吸入七氟醚。对照组患儿给予丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉。观察两组患儿不同麻醉时刻血流动力学改变情况，观察麻醉后恢复情况。结果 对照组患儿在麻醉剂注入后、手术开始时、手术结束的心率、收缩压和舒张压分别与本组的麻醉剂注入前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿在麻醉剂注入后、手术开始时、手术结束的心率、舒张压分别与本组的麻醉剂注入前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿中躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中麻醉效果好，血流动力学指标平稳，发生躁动少，值得借鉴。

耳鼻喉手术；小儿；七氟醚；丙泊酚；瑞芬太尼

七氟醚在麻醉方面具有较多优势，麻醉效果迅速，七氟醚吸入停止后能够迅速排出体外，患者术后苏醒快。丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉应用较多，二者起到协同作用。本文选择我院耳鼻喉手术患儿，观察七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚的麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月至2013年2月期间收治的90例在我院实施耳鼻喉手术患儿，同时排除肝肾功能障碍患者、合并呼吸系统疾病或呼吸系统结构异常患儿、有哮喘病史患儿。上述患儿随机分为观察组和对照组。观察组患儿45例，患儿年龄最小为4.1岁，最大为9.5岁，体质量最小为15kg，最大为40kg；ASAⅠ-Ⅱ级。对照组患儿45例，患儿年龄最小为4.0岁，最大为9.0岁，体质量最小为16kg，最大为38kg；ASAⅠ-Ⅱ级。两组患儿一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

观察组患儿给予丙泊酚联合瑞芬太尼麻醉，同时持续吸入七氟醚。对照组患儿给予丙泊酚和瑞芬太尼联合麻醉。两组患儿进入手术室后，术前30min给予阿托品（0.01mg/kg）和苯巴比妥钠（3mg/kg）肌内注射，实施心电监护，监测患儿血压、呼吸、心率等。面罩吸氧，建立静脉通道，给予瑞芬太尼1～2μg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、咪达唑仑0.05～0.1mg/kg、顺阿曲库铵0.1～0.3mg/kg静脉滴注。术结束后停止输注丙泊酚和瑞芬太尼。观察组患儿在输注丙泊酚和瑞芬太尼基础上给予七氟醚吸入维持，手术结束前10min停止吸入七氟醚。两组患儿在麻醉过程中调整麻醉药物的输注量，保持患儿手术过程中肌肉松弛，不出现显著躁动，直到手术结束。手术过程中患儿出现低血压时，要及时给与麻黄碱等处理。

1.3 观察指标

观察两组患儿麻醉剂注入前、麻醉剂注入后、手术开始时和手术结束四个时刻的心率、收缩压、舒张压的改变情况。观察两组患儿手术结束后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。记录两组患儿躁动的发生情况。

1.4 统计学处理

两组患儿麻醉过程中的血流动力学数据、手术结束后的麻醉恢复相关数据等均在统计学软件SPSS14.0下进行统计学分析，均数比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿麻醉不同时刻的心率、收缩压、舒张压改变情况

观察组在麻醉剂注入前的心率、舒张压和收缩压和对照组同时刻比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组患儿在麻醉剂注入后、手术开始时、手术结束的心率、收缩压和舒张压分别与本组的麻醉剂注入前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿在麻醉剂注入后、手术开始时、手术结束的心率、舒张压分别与本组的麻醉剂注入前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿不同麻醉时刻的心率、收缩压、舒张压改变情况

2.2 两组患儿术后麻醉恢复情况

观察组患儿术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿躁动发生情况

观察组患儿中发生躁动共2例，发生率为4.4%；对照组患儿中发生躁动共8例，发生率为17.7%；观察组患儿中躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患儿术后麻醉恢复时间比较

3 讨 论

小儿耳鼻喉手术因为耳鼻喉解剖结构复杂、解剖结构细小等特点而导致手术操作过程精细，所需手术时间较长，所以对麻醉要求较高。在选择麻醉方式时，要充分考虑患儿的特殊身体状况，还要考虑麻醉过程中的血流动力学平稳，在手术过程中要避免躁动发生而影响手术进行[1-3]。本文观察组中选择了七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻，结果显示，观察组患儿麻醉过程中血流动力平稳，显著优于对照组，手术过程中的躁动显著低于对照组，说明七氟醚复合瑞芬太尼丙泊酚全麻在小儿耳鼻喉手术中麻醉效果好，血流动力学指标平稳，发生躁动少。这与七氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼的作用特点有关，七氟醚麻醉起效迅速，麻醉深度容易控制；丙泊酚和瑞芬太尼联合后麻醉效果好，二者发挥协同作用，同时有降低了丙泊酚的用药量[4，5]。所以，上述麻醉方式值得借鉴。

[1] 宋志刚,吴建魏.瑞芬太尼复合丙泊酚在老年耳鼻喉手术中的麻醉效果[J].现代医院,2012,10(1):42-43.

[2] 汪丽娜,张溪英,朱诗利.瑞芬太尼复合丙泊酚与复合异氟醚在小儿麻醉中应用的比较[J]. 中国误诊学杂志,2010,4(3):803-804.

[3] 赵诚,田志海.七氟醚复合瑞芬太尼用于小儿麻醉的临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,7(3):155-156.

[4] 马薇涛,李红英,林根.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼在腹腔镜阑尾切除术应用的比较[J]. 医药导报,2012,9(2):1145-1147.

[5] 鲍瑞军,张佩军,张庆.七氟醚或丙泊酚复合瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术患者血流动力学的影响[J].山东医药,2012,44(1):61-63.

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1671-8194（2013）34-0125-02