子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗的临床分析

金今玉

（吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗的临床分析

金今玉

（吉林省龙井市人民医院，吉林 龙井 133400）

目的 探讨子宫内膜息肉采用宫腔镜手术治疗效果。方法 选取我院2009年1月至2013年1月35例子宫内膜息肉患者，按照自愿原则分为研究组和对照组，研究组应用单纯宫腔镜宫内膜息肉切除术治疗，对照组则经宫腔镜定位后予以刮宫术治疗，分析对比两组患者治疗效果、手术时间、出血量、并发症等。结果 研究组疗效优于对照组，研究组手术时间、出血量、并发症发生率均明显降低，存在统计学差异性（P＜0.05）。结论 宫腔镜治疗子宫内膜息肉效果明显，并发症少，手术时间短，出血量少，具有较高安全性和微创性，临床应用价值高。

子宫内膜息肉；宫腔镜手术；疗效

子宫内膜息肉（EP）对于生育期女性来讲属于较为常见疾病，临床表现有月经量多、经间期出血或不孕，女性绝经后临床表现有少量点滴状出血。发生不规则阴道出血女性，EP发生率有25%。经妇科检查通常无法观察到其异常性，容易被误诊成功能失调性子宫出血。经常由于久治不愈或出现严重性贫血使得子宫被切除[1]。经研究发现，宫腔镜能够按照患者子宫内膜形状、色泽变化、血管分布等，准确诊断治疗EP。本文选取35例子宫内膜息肉患者，对宫腔镜手术效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2013年1月35例子宫内膜息肉患者，按照自愿原则分为研究组18例和对照组17例，所有患者均符合子宫内膜息肉诊断标准。患者年龄25～55岁，平均年龄（35.6±2.3）岁；病程1～15年，平均时间（5.2±2.1）年。两组患者在年龄、性别、病情、病程等基础资料方面均无明显统计学，具有可比性。

子宫内膜息肉诊断标准[2]：宫腔镜诊断主要按照妇科内镜学标准。宫腔镜会发现子宫内膜息肉是在子宫内膜表面具有突出性的良性结节，构成结果为内膜、腺体、间质，外表为细长条圆锥状或卵圆状，表面呈现光滑感，通常存在血管，单发、多发皆有，依附膨宫液而动。主要类型有4种，分别为增生型息肉、功能型息肉、萎缩型息肉、腺瘤型息肉。病理学诊断则按照《妇产科病理学》判定。

1.2 方法

研究组应用单纯宫腔镜宫内膜息肉切除术治疗，对照组则经宫腔镜定位后予以刮宫术治疗。宫腔镜手术前需对患者进行各项指标检测，是否符合手术指标。治疗贫血症状，确保血红蛋白高于80g/L。手术前2h在阴道后穹隆置入米索前列醇片200μg，可将宫颈软化，使其具有弹性以便具有良好机械扩张性，次日早应用温肥皂水进行1次灌肠，确保肠道排空以进行超声监护。膨宫液选用5%葡萄糖溶液，膨宫压力保持在100～135mm Hg，流量为200～250mL/min，切割电极功率设定为80～100W，凝固电极功率50～60W。手术是应用持续性硬膜外麻醉。取膀胱截石位，应用常规方法进行冲洗、消毒、铺巾，在扩宫后置入腔镜再次对宫腔进行检查，采用宫腔镜电切环将每个息肉从其根蒂处切除。手术过程中应用超声实施全程性监护，严密注意切割范围，并对患者生命体征进行全程监护。

手术适应证[3]：异常子宫出血，绝经后子宫出血，诊刮出现阴性者，无内膜癌症状。不孕患者，反复性流产，怀疑有宫腔粘连现象，子宫发生畸形，宫颈管出现异常。经B超检查或及子宫输卵管碘油造影显示宫腔出现异常。经阴道脱落细胞学检查发现存在无以宫颈来源学解释的癌细胞或是疑似癌细胞。

疗效评价标准：满意：经手术治疗月经量保持正常或明显缩减，月经周期呈现规律性；经宫腔镜宫内膜切除术治疗后闭经或有较少时阴道出血现象，未息肉复发，血红蛋白含量恢复至正常水平。不满意：患者经手术治疗后月经量未缩减，阴道存在出血症状，无规律性，息肉症状反复发作。

1.3 统计学处理

研究中数据均应用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量数据以（）表示，以t检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

治疗后研究组患者治疗效果明显优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05），对照组并发症1例（5.9%）明显高于研究组0例（0%），存在明显差异性（P＜0.05），如表1所示。对照组手术时间为（13.2±1.4）min，术中出血量为（19.1±1.3）mL；研究组手术时间为（8.2±0.4）min，术中出血量为（11.7±0.9）mL，两组手术时间和术中出血量均存在明显差异，研究组明显减少，且存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜息肉会出现在青春期后每一个年龄段，有的患者并没有较明显临床症状，而有的患者有子宫异常出血现象，不孕症，经药物治疗通常无法达到治疗效果。传统治疗法是经确诊后实施刮宫治疗，若保守疗法无法得到明显效果，可予以全子宫切除术治疗。目前临床中应用宫腔镜手术治疗较为广泛，按照不同年龄、不同生育要求实施宫腔镜手术进行治疗，能够将子宫保留，不会对生育功能造成不利影响，属于微创治疗方法。大部分研究人员认为，息肉产生于未成熟子宫内膜，特别基底部内膜，子宫内膜的不同位置存在含量不同的雌激素，导致雌激素受体效应出现差异性，使得局部内膜存在过度增生产生息肉，周围其他内膜也会有息肉样增生现象。子宫发生异常出血症状时，需应用内膜病理法进行检查，排除息肉恶变、子宫内膜癌[4]。

宫腔镜可以让宫腔内病变视野更具有直观性、清晰性，能够检测到超声或子宫造影不曾检查到的宫内病变，可以较为清晰确定子宫内膜息肉出现位置、大小、数量，镜下定位活检能够确保息肉完整，增加判定结果的准确性。宫腔镜电切术具有直视视野，并以此完成手术

操作，无需开腹，可进行准确定位，无需较大手术范围，创伤性小，手术时间短（8.2±0.4min）、出血少（11.7±0.9mL），患者具有较高耐受性，不会对卵巢功能造成不利影响，术后能够生育，可及时恢复，住院时间短等，特别是可以基底层息肉根部完全切除。在本文研究中，研究组并发症发生率为0%，和对照组5.9%，存在明显差异性。在临床中，很多年轻患者，希望继续生育患者，保留子宫等患者均原因应用此种手术方法，可降低手术风险，减少复发率[5]。总之，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉效果明显，具有较高安全性有效性，值得临床广泛应用。

[1] 王艳军,宋涛,周兰英.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉106例临床分析[J].社区医学杂志,2010,8(13):76-77.

[2] 潘沁铭.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床应用[J].现代中西医结合杂志,2005,4(19):2565-2566.

[3] 王素萍.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉临床分析[J].医药论坛杂志,2010,31(10):20-21.

[4] 冯力民,王伟娟,张红霞,等.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中华妇产科杂志,2003,38(10):611-612.

[5] 于建艳.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉66例疗效观察[J].柳州医学,2012,25(4):220-221.

[6] 李素贞.宫腔镜治疗子宫内膜息肉160例临床分析[J].中国医药指南,2012,10(1):44-45.

R737.33

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1671-8194（2013）34-0096-02