地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

钮中辉 顾 庆 黄宇捷

（海门市人民医院麻醉科，江苏 海门 226100）

地佐辛联合丙泊酚在无痛人工流产术中的应用

钮中辉 顾 庆 黄宇捷

（海门市人民医院麻醉科，江苏 海门 226100）

目的 探讨地佐辛预先给药对丙泊酚无痛人流麻醉效果的影响。方法 收集150例拟行人工流产患者入组，按入组编号随机分为地佐辛组（D）、芬太尼组（F）和丙泊酚组（P）、每组50例，地佐辛组采用丙泊酚联合地佐辛预先给药麻醉，芬太尼组采用丙泊酚联合芬太尼，丙泊酚组患者采用纯丙泊酚。观察3组术中麻醉前（T0）、意识消失时（T1）、扩张宫颈时（T2）、苏醒时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2），意识消失时间（从注射丙泊酚到手术开始时间）、苏醒时间、术中镇痛效应（丙泊酚总用药量）、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应。结果 用药后F组与D组比较，术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、意识消失时间、术中镇痛效应（丙泊酚总量）差异无显著性（P＞0.05），脉搏氧饱和度（SpO2）、苏醒时间、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应差异有显著性（P＜0.05），术中镇痛不全和术后子宫收缩痛发生率P组高于D组和F组（P＜0.05），呼吸抑制F组高于D组。结论 地佐辛用于无痛人工流产辅助镇痛，在减少丙泊酚用量同时可有效降低无痛人流术后腹痛的发生

地佐辛；丙泊酚；无痛人流

无痛人工流产术是指在静脉全身麻醉状态下进行的人工流产术，患者一般不会感觉到疼痛，其克服了传统人工流产术疼痛剧烈的缺点。短效静脉麻醉药丙泊酚具有较强的镇静催眠作用，苏醒迅速而完全，但镇痛作用弱，并产生剂量依赖性的呼吸和循环抑制地佐辛是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂，镇痛作用强，用于术后中重度疼痛的短期治疗，本文将探讨地佐辛辅助丙泊酚用于人工流产术的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选择与分组2012年1～6月在我院门诊拟行无痛人工流产术的早孕妇女150例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，停经6～10周，均经尿HCG和盆腔B超检测为宫内妊娠，剔除有心肺疾病，药物滥用，酗酒史的患者，随机分为3组，每组50例，P组患者采用纯丙泊酚，F组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉，D组采用地佐辛联合丙泊酚麻醉，P组患者年龄21～38岁，平均（26.7±5.8）岁，体质量43～64kg，平均（50.8±9.5）kg，妊娠天数42～66d，平均（51.2±11.4）d；F组患者年龄23～38岁，平均（27.4±6.5）岁，体质量45～66kg，平均（51.8±9.5）kg，妊娠天数41～64d，平均（51.2±9.8）d，D组患者年龄20～39岁，平均（24.3±7.1）岁，体质量40～61kg，平均（49.3±10.4）kg，妊娠天数39～61d，平均（49.8±10.6）d，3组患者年龄、体质量、妊娠天数之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

全部患者术前常规禁饮禁食超过6h入室开放上肢静脉通道后，常规以3L/min经面罩供氧（必要时加压供氧）。测BP、HR、ECG、SPO2基础值，经肘部静脉穿刺置管，P组于手术区消毒后行麻醉诱导2mg/kg，F组芬太尼0.05mg，作用5min后异丙酚2mg/kg，D组手术开始前，给予静脉地佐辛5mg，作用5min后消毒，同样注入诱导量的异丙酚2mg/kg，当患者四肢躁动时适当追加异丙酚每次3～5mL，手术过程中当脉率低于50bpm时，给予阿托品0.25mg；若收缩压低于术前30%或80mmHg时，给予麻黄碱5～10mg；若SpO2低于90%时，给予辅助呼吸。

记录3组术中麻醉前T0、意识消失时T1、扩张宫颈时T2、苏醒时T3平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SPO2），意识消失时间（从注射丙泊酚到手术开始时间）、苏醒时间、术中镇痛效应（丙泊酚总用药量）、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应，3组患者麻醉后的苏醒和丙泊酚的总用量。苏醒时的宫缩痛视觉模拟评分（VAS）。VAS评分标准：0分，完全无痛；1～3分，轻微疼痛；4～7分疼痛能够忍受；8～10分，无法忍受的剧痛。同时记录手术医生对麻醉效果评价：优、良、差。

1.3 统计学处理

2 结 果

3组患者的年龄、体质量、手术时间以及ASA分级差异无统计学意义。3组T1时SBP、DBP、HR均有不同程度下降（P＜0.05），SpO2有个别下降，托下颌面吸氧均改善，用药后F组与D组比较，术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、意识消失时间、术中镇痛效应（丙泊酚总量）差异无显著性（P＞0.05）见表2，脉搏氧饱和度（SpO2）、苏醒时间、离院时间、术中呼吸抑制及术后头晕、恶心呕吐等不良反应差异有显著性（P＜0.05）见表1。术中镇痛不全和术后子宫收缩痛发生率P组高于D组F组（P＜0.05），见表3。

表1 三组患者丙泊酚总用量麻醉起效时间意识恢复时间及体动等不良反应发生情况

表2 三组患者生命体征的比较（）

表2 三组患者生命体征的比较（）

与T1时刻比，P＜0.05；与F组相比，*P＜0.05；与D组相比，P＜0.05

组别时间点T0T1T2T3MAP( mmHg) P 组87.5 ±12.378.5±10.986.4± 12.9*84.8±9.8* F 组88.46±12.775.1 ± 10.873.4± 12.571.2 ± 11.7 D 组87.0±10.582.8± 11.3*83.1 ± 12.6*83.5± 12.8* HR( bpm) P 组89.5 ± 14.578.6± 13.188.1 ± 11.5*89.1 ±11.4* F 组88.4 ± 13.873.1± 11.477.1± 12.479.3 ± 11.8 D 组89.3± 13.782.8± 11.9*83.9± 11.1*92.5 ± 10.9 SpO2(%) P 组97.9± 1.794.7 ± 3.3*96.4± 3.2*98.1 ± 2.9* F 组98.7± 1.290.6 ± 3.892.6±3.996.2± 3.7 D 组98.5 ±1.395.6±2.9*95.2 ± 3.3*98.2 ± 2.8*

表3 麻醉效果及手术后宫缩痛VAS评分比较

3 讨 论

随着时代的进步和医疗技术的发展，患者对手术的质量要求也随之提高，无痛人工流产术就是在这样的背景下逐渐兴起的[1]。丙泊酚是人工流产术常用的麻醉剂之一，作为非巴比妥类短效静脉麻醉药，异丙酚具有诱导时间短镇静作用强无药物蓄积易苏醒等特点，因此近年常应用于无痛人流，但仅用异丙酚镇痛作用较弱，需加大其用量，从而导致唤醒时间延长、苏醒期头昏及兴奋躁动发生率高，术后宫缩痛及麻醉效果不够满意。单独使用时患者易出现体动的情况，影响手术的正常进行[2]。芬太尼是人工合成的镇痛药，完全激动μ受体，特点是镇痛作用强，但易有恶心、呕吐、及呼吸抑制等不良反应，使其在临床的应用受到一定的限制。地佐辛是一种混合型类阿片受体镇痛药，主要以κ受体激动和μ受体激动拮抗作用为主，其半衰期2.2～2.8h。κ受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中，地佐辛激动上述部位的κ受体而产生中枢性镇痛效应和轻度镇静作用。由于μ受体拮抗作用，其呼吸抑制作用低于以单纯μ受体激动剂的吗啡，同样其恶心、呕吐等不良反应发生率亦低[3,4]，静脉注射2～8min起效，作用时间持续1.2～7.4h。其镇痛效价约为吗啡的5倍[5]，被临床广泛应用于治疗中度至剧烈疼痛，内脏绞痛及晚期癌症疼痛，其镇痛强度强，起效快，且作用持久，能够有效降低术后宫缩痛，减轻手术疼痛，地佐辛静脉注射后能迅速起到镇痛效果，可以显著减少静脉注射丙泊酚引起的注射痛，减少患者麻醉期间的不适症状，地佐辛的作用持续时间使患者在无痛人流结束后苏醒期间能够保持一定的镇痛效能[6,7]，地佐辛与丙泊酚合用可明显增强后者的麻醉效果，已经有文献报道，地佐辛静脉应用，患者恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及锥体外系症状等不良反应的发生率明显低于芬太尼[8]，治疗剂量时地佐辛一般无明显的呼吸抑制作用，丙泊酚复合地佐辛可进一步减低子宫平滑肌张力，增强宫口松弛度，提高手术可操作性，也可有效降低术后各种并发症等。本研究观察到地佐辛组与芬太尼组丙泊酚总用量均少于单纯丙泊酚组，地佐辛组和芬太尼组的术中镇痛效果和术后子宫收缩痛的发生率也均明显低于单纯丙泊酚组。阿片受体激动-拮抗剂对心血管存在影响，可使血压增高，心率加快，可对抗丙泊酚对循环的抑制作用，从而减少丙泊酚的用量，并且麻醉过程中患者生命体征更加平稳，术后苏醒时间也明显缩短，地佐辛5mg在人工流产中应用，使患者迅速进入睡眠状态，并且使宫颈交感神经受抑制，副交感神经活性增强，使宫口松弛，便于吸管通过而减少对宫颈刺激，从而有效预防人流综合征的发生及达到镇痛的目的术后随访询问患者均无术中疼及其他不良记忆，镇痛效果确切，因此地佐辛联合丙泊酚也是一种安全、有效的麻醉方案。

[1] 刘荣,肖金辉,桂新星,等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效[J].实用医学杂志,2011,27(17):3214-3216.

[2] 吴昊,李冰林.基层医院无痛人流应用地佐辛联合丙泊酚的临床观察[J].健康必读(下旬刊),2011,31(12):389-390.

[3] 朱兆华.镇痛药地佐辛[J].国外医药—合成药,生化药制剂分册, 1990,11(4):251-252.

[4] Cohen RI,Edwards WT,Kezer EA,et al.Serial Intravenous Doses of Dezocine,Morphine,and Nalbuphine in the Management of Postoperative Pain for Outpatients[J].Anesth Analg,1993,77(3):533-539.

[5] 高贤伟,何焱,陈东升.地佐辛用于神经外科患者术后镇痛的疗效观察[J].实用医学杂志,2011,27(3):491-492.

[6] 胡学勇.丙泊酚在无痛人工流产中的应用及观察[J].中外医疗2011,27(17):121-122.

[7] 林华赋,程芳,黄敏.地佐辛联合咪达唑仑应用于妇科手术患者的临床研究[J].实用临床医药杂志2011,15(15):102-103.

[8] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志,2010,16(4):255-266.

R614；R714.2

B

1671-8194（2013）34-0073-02