脑外伤患者的临床急救措施

黎炎锋

（广州市番禺区沙湾人民医院，广东 广州 511483）

脑外伤患者的临床急救措施

黎炎锋

（广州市番禺区沙湾人民医院，广东 广州 511483）

目的 对脑外上临床急救措施及其治疗效果进行探讨与总结。方法 选取74名2010年4月至2013年7月在我院接受治疗的脑外伤患者，对这些患者的脑外伤治疗效果进行总结与分析。结果 74名患者中，有59名患者进行了手术，为手术组，手术结果由17名患者死亡，手术病死率达到28.8%，15名患者实施了非手术治疗，有6名患者在治疗过程中死亡，治疗病死率达到40%，74名脑外伤患者中，治疗总病死率达到31.1%，根据GOS预后分级，有29名患者预后良好，所占比例为39.2%，有13名患者为中残，所占比例为17.6%，有5名患者为重残，所占比例为6.8%，有2名患者成为植物人，所占比例为2.7%，23名患者死亡。结论 在治疗脑外伤时，一定要及时为患者开颅，将患者脑部血肿清除干净，并为患者彻底止血与充分减压，同时维持患者内环境与循环稳定。此外，必须对患者疾病感染情况进行严格控制，积极处理患者合并伤，避免发生并发症，以保证能够对患者病情预后进行改善，提高脑外伤治疗成功率。

开颅手术，脑外伤，急救措施，分析

临床脑部创伤病情中，所占比例最大的是患者颅脑损伤，因为脑外伤具有高发生率、高伤死率的特点，患者伤死率所占的比例达到50%以上[1]。因此，脑外伤始终是临床医学所关注的重点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选出74名2010年4月至2013年7月在我院接受治疗的脑外伤患者，其中有63名男性，11名女性。患者平均年龄为40.1岁，有17名患者的年龄在50岁以上。这些患者出现脑外伤的因素为：39名患者为车祸伤，17名患者为坠落伤，8名患者为打击伤，10名患者为爆炸伤。其中有11名患者为开放性损伤，63名患者为闭合性损伤。

1.2 临床表现

74名患者中有5名患者为病理呼吸，2名患者为急诊插管，4名患者为口鼻腔误吸或呕吐，6名患者为高血压，5名患者为低血压。有20名患者为脑疝症状，13名患者单瞳散大，7名患者双瞳散大，6名患者合并四肢骨折，3名患者颈腰椎骨折，3名患者为血气胸者。

1.3 治疗方法

对17名患者进行了非手术治疗，具体治疗方法为：甘露醇脱水治疗，通过物理降温仪对患者身体降温，如果患者出现躁动不安的情况，则使用镇静剂来安抚患者，治疗早期，为患者进行鼻饲或者气管切开等。为59名患者进行手术治疗，具体治疗方法为开颅手术，将患者闹钟大骨瓣或血肿清除掉以起到减压的效果，对2名患者进行了后颅窝手术，对24名患者进行了单侧手术，对2名患者进行了双侧手术，另外还有5名患者作专科并行术，有2名患者进行了两次手术。并对所有患者治疗效果进行观察。

2 结 果

59名患者进行了手术治疗后，17名患者死亡，手术病死率达到28.8%，15名患者实施了非手术治疗，有6名患者在治疗过程中死亡，治疗病死率达到40%，74名脑外伤患者中，治疗总病死率达到31.1%，根据GOS预后分级，有29名患者预后良好，所占比例为39.2%，有15名患者为中残，所占比例为17.6%，有5名患者为重残，所占比例为6.8%，有2名患者成为植物人，所占比例为2.7%，23名患者死亡（表1）。

表1 74例患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨 论

3.1 及时发现与清除患者颅内血肿

此环节为提高脑外伤治疗效果的关键，其主要原因是清除颅内血肿可以及时解除患者脑部受压，避免形成继发性脑疝、脑缺血及脑梗死。首先必须及时处理患者呼吸道，确保呼吸通畅，控制患者脑部出血量，避免患者休克[2]。再对患者腹腔和胸腔等损伤进行全面检查，并作及时性处理，固定患者骨折四肢。

3.2 稳定血压，避免发生休克

相关研究表明[3]，若脑外伤患者在急性期发生低血压休克，则患者病死率会增高。但是一般都是合并伤所导致的患者死亡，这些合并伤主要包括骨盆骨折、四肢伤和腹伤等，因此，一定要在早期对患者合并伤进行及时处理，对低血压进行有效控制，尽可能缩短低血压时间，此为对脑外伤进行成功治疗的关键[4]。通常患者外周血压发生变化会对患者脑血流量的改变有直接性影响，因此，一定要对低血压予以及时纠正，提高患者脑灌注压，使其脑血管流量得到有效维持。

3.3 保持患者内环境稳定，控制感染，改善通气功能

脑外伤患者在实施手术后，通常会出现卧床、昏迷、禁食等状况，造成患者抵抗力下降。发生脑外伤后，患者能量日消耗会上升35%左右，因此，患者脑部受伤后，一定要及时为其补充能量。治疗早期配合抗生素治疗，能够有效控制疾病感染[5]。此外，还要对患者病情愈合情况进行密切观察如果患者发生心肺肾脏、内环境及消化道等并发症，一定要对其作及时性处理。

综上所述，在治疗脑外伤时，一定要及时为患者开颅，将患者脑部血肿清除干净，并为患者彻底止血与充分减压，同时维持患者内环境与循环稳定。此外，必须对患者疾病感染情况进行严格控制，积极处理患者合并伤，避免发生并发症，以保证能够对患者病情预后进行改善，提高脑外伤治疗成功率。

[1] 杨艳萍.格拉斯哥昏迷评分在颅脑损伤观察中的应用[J].实用医技杂志,2007,14(10):1326-1327.

[2] 杨柳燕.颅脑外伤后中枢性低钠血症20例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(12):63.

[3] 姜辉,董梅,茼莲萍.威海地区急诊脑外伤流行病学调查及预防对策[J].中医正骨杂志,2008,20(3):18.

[4] 周志彬.重型颅脑损伤并发症的预防及救治[J].中国医药导报, 2010,12(4):170-171.

[5] 沈琛颅.脑外伤后精神障碍32例的护理[J].中国误诊学杂志,2009, 9(35):876-877.

Clinical Emergency Treatment in Patients with Traumatic Brain Injury

LI Yan-feng
(Guangzhou Panyu Shawan People’s Hospital, Guangzhou 511483, China)

Objective The purpose of clinical emergency measures outside the brain and its treatment effect were discussed and summarized. Methods To select 74 in April 2010 - July 2013 in our hospital for treatment of patients with brain injury, for the treatment of these patients with brain injury effect is summarized and analyzed. Results In 74 patients, 59 patients underwent surgery, for either surgery, surgical results from 17 patients died, operation mortality 28.8%, 15 patients implemented a non-surgical treatment, there are 6 patients died during the treatment, treatment of mortality rate reached 40%, 74 patients with brain injury, treatment of total mortality of 31.1%, according to GOS prognosis classification, there are 29 patients prognosis is good, the proportion is 39.2%, 13 for the residual, the proportion is 17.6%, there are five patients as heavy residue, the proportion is 6.8%, 2 patients become vegetative, the proportion is 2.7%, 23 patients died. Conclusion In the treatment of traumatic brain injuries, must be in time for patients with meningioma, the patients with brain hematoma was removed, and for patients stop bleeding and completely sufficient decompression, while maintaining the patient environment and cycle stability. In addition, must to strictly control the disease infections in patients with active treatment in patients with combined injuries, prevent complications, to ensure to improve the prognosis of patients, improve the brain injury treatment success.

Surgical operation; Traumatic brain injuries; First aid measures; Analysis

R651.1+5

B

1671-8194（2013）34-0051-02