连续床边脑电图监测对昏迷患儿预后的评估价值

姚拥华 陈 玲 白海涛 吴瑾准*

（福建厦门大学附属第一医院儿科，福建 厦门 361003）

连续床边脑电图监测对昏迷患儿预后的评估价值

姚拥华 陈 玲 白海涛 吴瑾准*

（福建厦门大学附属第一医院儿科，福建 厦门 361003）

目的 探讨连续脑电图监测对昏迷患儿预后的评估价值。方法 采用脑功能监护仪对60例昏迷患儿进行床边脑电图监测（CEEG），Glasgow评分评估昏迷状况，分析CEEG/Glasgow评分与预后的相关性。结果 28例（46.7%）II级脑电图患儿全部预后良好转归；10例（16.7%）III级患儿预后良好转归2例，不良转归8例，无死亡；17例脑电图IV级患儿（28.3%）预后不良转归2例，死亡15例；5例（8.3%）脑电图V级患儿死亡5例。脑电图与预后的Spearman等级相关系数为0.953，P＜0.001；脑电图分级越高，Glasgow评分越低，并且Glasgow评分与预后相关，Spearman系数为0.84，P＜0.001。结论 连续床边脑电图检测可实时反映脑功能的状态，对昏迷患儿预后的评估有指导价值。

连续床边脑电图监测；昏迷患儿；预后

昏迷属于脑功能严重受损阶段，是临床危重症，给患儿家人和社会带来了巨大的心理压力和沉重的经济负担。随着医学伦理学的发展和对生命质量的高要求，对昏迷患者预后的判断愈发显得重要，近几年通过应用脑电图、脑干诱发电位等神经电生理检查，对患儿昏迷程度及预后评估有一定的临床价值[1]，我们对2009年1月至2012年12月我院儿科重症监护中60例昏迷患儿早期进行连续床边脑电图监测（CEEG）。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2012年12月60例在我院儿科重症监护室住院的昏迷患儿，其中脑炎26例（暴发性脑干脑炎7例，病毒性脑膜脑炎14例，化脓性脑膜炎5例），窒息8例（溺水2例，喉梗阻3例，异物3例），心肺复苏8例（心肌病3例，先天性心脏病术后1例，重症肺炎4例），脑出血10例（血友病伴颅内出血2例，脑血管畸形伴颅内出血2例，晚发性维生素K1缺乏并颅内出血6例），癫痫持续状态8例（特发性癫痫4例，结节性硬化继发癫痫2例，线粒体脑肌病继发癫痫1例，脑发育不良继发癫痫1例）。男35例，女25例。年龄2个月～14岁，平均5岁。排除精神疾病及药物或低温所致昏迷。

1.2 方法

采用美国尼高利公司的连续脑功能监护仪。所有患儿均在入院后24～72h内行连续床边脑电图监测（CEEG）24h。电极位置是国际标准10/20系统标准安放头皮盘状电极，采用Fp1-C3，Fp2-C4,C3-T3，C4-T4，T3-P3，T4-P4,P3-O1，P4-O28个导联，耳电极为参考电极。同时需监护呼吸、血氧饱和度、心电、血压。临床评定包括神经系统检查和Glasgow评分。

1.3 分析

图1 不同分级脑电图Glasgow评分均值比较

1.3.1 脑电图检查结果分级：脑电图的分级标准参照Synek标准将脑功能分为5级[2]：①Ⅰ级：规律的α节律伴少量θ波，有反应性。②Ⅱ级：支配性的θ活动，a：有反应性，b：无反应性。③Ⅲ级：弥漫性、规则或不规则的δ活动，有反应性；a：高幅、节律性δ活动（150μV），有反应性；b：纺锤波昏迷；c：低幅、弥漫不规则的δ活动，无反应性（50μV）。④Ⅳ级：爆发-抑制，无反应性；a：癫痫样活动（阵发性或普遍性多棘波、尖波）；b：α昏迷；c：θ昏迷；d：低电压EEG（＜20μV的δ波）。⑤Ⅴ级：等电位（＜2μV，静息电位）。

1.3.2 临床预后分级：按Pittsburgh[3]分级标准分为：良好转归（良好康复+轻度残疾）、不良转归（重度残疾+植物状态）和死亡3个级别。以患者离开ICU为观察时间的终点。

1.3.3 Glasgow评分标准：15分：正常；13分～14分：轻度昏迷；9分～12分：中度昏迷；3分～8分：重度昏迷；低于3分：脑死亡。

1.4 统计学处理

采用用SPSS 17.0统计软件进行数据处理。计数资料采用Spearman Test方法进行多个相关变量非参数检验。P＜0.05，认为有统计学意义

2 结 果

2.1 CEEG监测结果与Glasgow评分的相关分析，CEEG II级到V级患者，脑电图分级越高，Glasgow评分越低，昏迷程度越重，具体如图1所示，二者之间存在明显的相关性，P＜0.01。

2.2 CEEG监测结果与临床预后的相关性分析：60例患者脑电图分级：II级28例，占46.7%；III级10例，占16.7%；脑电图IV级17例，占28.3%；，脑电图V级5例，占8.3%。其预后与转归如表1所示；结果CEEG分级越高，预后越差，提示CEEG的监测结果与昏迷的临床预后有相关性。

表1 CEEG监测结果与临床预后

2.3 Glasgow评分与预后的相关性分析，如表2所示，Glasgow评分越高，预后越好，其中在9～14分的患儿，全部能够治愈，不会发生不良转归和死亡现象，而对于3分的患儿， 预后通常很差。二者之间存在相关性，Spearman相关系数0.84，P＜0.001。

表2 Glasgow评分与预后的相关性

3 讨 论

昏迷患儿可以由多种病因引起，如颅内炎症、代谢性疾病、颅脑出血、窒息和心肺复苏后急性缺氧性脑病、脑血管病等多种病因引起，传统的预后评估采用临床观察和Glasgow评分，虽然Glasgow评分与预后有良好的相关性，但很多国内外专家认为敏感性差，而且缺乏特异性，目前，脑电图、脑干听觉诱发电位等神经电生理的检查，在评价昏迷患儿中枢神经功能和预后方面具有一定的临床价值[4]。脑电图是通过记录大脑皮层神经元自发放电活动来客观表现的。无论由什么原因引起的昏迷，脑电图的改变可反映脑功能的损伤程度及昏迷深度具有很好的相关性[5]。常规及动态脑电图其局限性是受时间限制，不能同步实时发现患者的脑电变化，使中枢神经系统功能的监测相对滞后，不利于及时发现病情变化和评价治疗效果，不适合PICU重症患儿床边脑功能检测。而连续床边脑电图（CEEG）监测是能及时地反映大脑皮层功能状态的一种检测手段[6]，大大提高了昏迷患儿神经学预后的评估水平。CEEG监测采用国际10/20 系统标准安放头皮盘状电极，采用Fp1-C3，Fp2-C4，C3-T3，C4-T4，T3-P3，T4-P4，P3-O1，P4-O28个导联，导联少，操作相对简单方便，并且使用脑功能监护仪采集图形，抗干扰能力强，适合在PICU使用。研究发现脑电图级别越高，昏迷越重，预后越不好；脑电图级别越低，昏迷越轻，预后越好，具有很好的相关性[7]。本研究通过对60例儿科PICU中昏迷患者进行Glasgow评分，并同步进行连续床边脑电图（CEEG）监测。CEEG分级与Glasgow评分呈负相关，CEEG分级愈高，Glasgow评分愈低，患者昏迷程度就愈深，病情愈重，预后越差。CEEG监测能对昏迷患者是否存在脑死亡也可作出早期诊断。连续监测的24h内持续的出现平坦波且排除了低温，镇静药物和麻醉药的影响后，可以作为脑死亡的诊断标准之一。同时进行CEEG监测还大大提高了癫痫样活动的检出率，尤其对临床下的电发作。本例中一颅内出血患儿，持续浅昏迷状态，临床未见明显惊厥发作，同期脑电图提示全导棘慢波节律发放，考虑非惊厥持续状态，予安定静推后，癫痫样活动逐渐停止，患者神志也逐渐转清。连续脑电图监测能及时发现非惊厥持续状态，并确定发作类型，及时采用药物干预，避免了惊厥本身引起的脑损伤，并可随时监测药物治疗效果及进行预后评估。本组结果表明CEEG结果与临床转归一致，对PICU中昏迷患儿的预后判断方面有着肯定的价值，可以作为评估昏迷患儿治疗效果和神经学预后的可靠依据，值得进一步临床推广。

[1] 储微,温晓红.振幅整合脑电图在监测新生儿窒息中的应用[J].中国儿童保健杂志,2011,19(11):1008-1010.

[2] 李鸿,张玉琴.动态脑电图在重症脑功能损伤预后评估中的应用[J].医学综述,2010,16(7):1054-1056.

[3] The Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group .Mild therapeutic hy-pothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest[J]. NEn-gl J Med.,2002,346:549-556

[4] 王秀霞,卢艳,张艳格,等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断中的意义[J].实用儿科临床杂志,2011,26(20):1585-1587.

[5] 黄华品.动态脑电图对昏迷病人的预后的评估价值中国[J].临床康复,2009,7(13):1932-1933.

[6] 刘丽娇.动态脑电图对昏迷患者预后的评估价值[J].中国实用医药,2012,7(18):53-54.

[7] Hellström-Westas L.Monitoring brain function with aEEG in term asphyxiated infants before and during cooling[J].Acta Paediatr,2013,10 2(7):678-679.

The Prognostic Value of Continous Dynamic Electroencephalogram （EEG） in Comatose Neonates.

YAO Yong-hua, CHEN Ling, BAI Hai-tao, WU Jin-zhun
(Department of Pediatric, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen 361003, China)

Objectives To explore the prognostic value of Continous dynamic electroencephalogram (EEG) in comatose neonates.Methods Continous EEG were completed by brain function monitor with 60 cases of comatose neonates.Clinical outcome was evaluated using the modified Glasgow Outcome Scale, to analyze the relationships between CEEG/Glasgow grading and prognosis of neonates.Results 28 neonates (46.7%) with grade II EEG were cured with good prognoses.In all 10 neonates(16.7%) which were classified with grade III EEG, 2 cases werecured, 8cases were poor outcome, but without death. 2 cases were poor prognosis, and 15 died among the 17 neonates (28.3%) with grade IV EEG. However, 5 neonates (8.3%) with grade II EEG were died. Spearman correlation coefficients between electroencephalogram(EEG)electroencephalogram (EEG) and prognosis was 0.953,P＜0.001. The higher the EEG classification,the lower the Glasgow score,and Spearman correlation coefficients between them was 0.84,P＜0.001. Conclusion The detection of continuous EEG can reflect the state of brain function, and EEG might be of certain value in the evaluation of prognosis in comatose neonates.

Continous EEG; Comatose neonates; Prognosis

R445

B

1671-8194（2013）34-0026-02

*通讯作者