DR下经高压注射器子宫输卵管造影在诊断外来工女性不孕症中的意义及注意事项

高 飞 卢晓艳 杜绪仓

（广东省深圳市松岗人民医院放射科，广东 深圳 518105）

DR下经高压注射器子宫输卵管造影在诊断外来工女性不孕症中的意义及注意事项

高 飞 卢晓艳 杜绪仓

（广东省深圳市松岗人民医院放射科，广东 深圳 518105）

目的 探讨DR下经高压注射器子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）运用于外来工妇女群体中不孕症病因诊断的临床价值及操作中的注意事项。方法 回顾分析2011年5月至2013年4月我院因不孕症就诊的外来工妇女共计517例，均采用一次性双腔子宫造影导管及碘佛醇进行DR下经高压注射器子宫输卵管造影。结果 517例不孕患者中，子宫形态及发育正常者474例（91.68%），子宫异常者43例（8.32%）；除有16例已切除一侧输卵管，其余501例患者输卵管接受统计，输卵管通畅109例（21.76%），输卵管梗阻348例（69.46%），输卵管通而不畅74例（14.77%），输卵管积水108例（21.56%），对比剂逆流31例（6.19%），盆腔粘连143例（27.66%）。结论 DR下经高压注射器子宫输卵管造影，采用了数字化X机及高压注射器恒速注射，操作中应注意操作手法并避免假阳性结果，是一种简便、安全、高效、费用低廉的了解子宫、输卵管病变的方法，可作为腹腔镜检查前的初筛项目，为指导后续临床治疗起重要作用，尤其对外来工女性不孕症更具临床价值。

高压注射器；子宫输卵管造影；女性不孕症；外来工

有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。不孕因素可能在女方、男方或男女双方。而输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2[1]。子宫输卵管造影（hysterosalpingography，HSG）和腹腔镜检查是目前诊断输卵管不孕症的两种常用方法，同时HSG还具有分离粘连的治疗作用[2]，而HSG结果有助于引导临床医师运用腹腔镜加以治疗。本院地处珠江三角洲地区，是外来工密集区，面对的不孕症患者90%以上为外来工女性群体，目前对于HSG用于不孕症诊断的报道对象多为城镇居民，而对于外来工女性群体鲜有报道，现将2011年5月至2013年4月在我院就诊的外来工不孕症患者517例DR下经高压注射器HSG检查，结果报道如下。

表1 HSG检查子宫异常结果

表2 HSG检查输卵管异常结果

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有入选517例外来工不孕女性，均为同居1年以上，未避孕、夫妻生活规律不孕患者，年龄19～42岁之间，平均年龄28.2岁，其中原发不孕135例（26.11%），继发不孕382例（73.89%），有人流史的329例（63.64%）。所有病例平素月经规律、无排卵障碍、丈夫精液检查正常，均于住院行HSG检查。

1.2 造影方法

517例患者无造影禁忌症条件下，于月经干净3～7d，术前3d禁性生活，然后行HSG。排空膀胱后取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈向宫腔内置入一次性双腔子宫造影管，将气囊充气2～5mL，然后轻拉导管确认未脱出，以患者能够耐受为前提，在岛津500mA数字X线摄影（digital radiography，DR）系统透视下，经BIOTEL高压注射器以恒速0.4mL/s注射碘佛醇注射液6～10mL，观察对比剂流经宫腔及输卵管情况并摄片。

1.3 诊断标准

1.3.1 HSG正常表现[3]：子宫腔呈倒置的三角形，尖端向下连接子宫颈管，宫腔边缘光滑，输卵管全程显影如细线状，柔软，弯曲，自宫角部向两侧伸展，从内到外，由细到粗，见对比剂在盆腔均匀弥散。

1.3.2 HSG异常表现：①子宫发育不良或畸形，宫腔形态改变或对比剂充盈缺损提示宫腔病变，其中宫腔中有不规则充盈缺损，边缘毛糙提示宫腔粘连；②输卵管梗阻时，仅梗阻前段的输卵管显影；近段梗阻，即输卵管壶腹部及伞端不显影或仅输卵管间质部显影，远端无显影，盆腔内无对比剂弥散；远段梗阻，即对比剂充盈至输卵管远段，但盆腔无对比剂弥散；③输卵管积水见远段呈气囊状扩张； ④盆腔粘连见盆腔内对比剂弥散不均呈团片状聚集。

2 结 果

2.1 子宫HSG检查情况：517例外来工女性不孕患者中，子宫形态及发育正常者474例，占91.68%，子宫造影异常者43例，占8.32%，具体结果见表1。

2.2 输卵管HSG检查情况：根据患者病史，有16例已切除一侧输卵管，其余501例患者中，输卵管通畅109例，占21.76%，输卵管梗阻348例，占69.46%，其中双侧梗阻92例，单侧梗阻256例，近段梗阻219例，远段梗阻129例，输卵管通而不畅74例，占14.77%，输卵管积水108例，占21.56%，其中远段梗阻合并输卵管积水96例，占输卵管积水病例92.6%，对比剂逆流31例，占6.19%，盆腔粘连143例，占27.66%。具体结果见表2。

3 讨 论

不孕症是妇产科常见疾病，世界卫生组织预测21世纪不孕症将成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病[4]，输卵管阻塞是女性不孕的主要原因。本组不孕症患者均来自农村，在工厂打工，属外来工群体，平均年龄28.2岁，多为育龄期性活跃期妇女，因卫生条件、经济条件较差，受教育程度偏低，对生殖生理卫生认识缺乏，不注意性卫生保健，易引发下生殖道感染，避孕措施不严格，人工流产次数增加，这些都是盆腔炎性疾病的高危因素，而盆腔炎性疾病未及时诊治，可引起慢性输卵管炎，最终导致不孕，因此输卵管检查对于外来工女性不孕尤为重要。而子宫输卵管造影操作简便、费用低廉、兼具一定的分解粘连作用，是这一群体对不孕症输卵管检查的首选方法。近年随着妇科内镜的发展，检查子宫输卵管的方法可采取腹腔直视下输卵管通液检查，宫腔镜下经输卵管口插管通液检查和宫腹腔镜联合检查。但内镜手术对器械要求高，腹腔镜仍是创伤性手术，故不推荐作为常规检查方法[5]。且内镜检查经济费用高，不宜作为外来工女性不孕患者的初筛检查。本研究检查的517例外来工女性不孕患者中，输卵管梗阻的348例，占69.46%，输卵管通而不畅74例，占14.77%，输卵管积水108例，占21.56%，子宫异常者43例，占8.32%。本组病例中发现输卵管远段梗阻合并输卵管积水96例，占输卵管积水病例92.6%，远高于近段输卵管梗阻合并积水，考虑为输卵管远段行程较长且内径较宽、周围组织疏，在输卵管炎症梗阻后化脓，脓液积聚并分解吸收后遗留的澄清渗出液容易在此段聚积所致。HSG可清楚显示子宫大小形态，可比较准确判断输卵管内部通畅与盆腔粘连情况[6]。这对于指导后续治疗提供重要临床依据，且更容易被患者接受。

我院采用碘佛醇注射液为非离子型含碘对比剂，其黏稠度及渗透压较低，副反应发生率明显减低，其注射后显影快，停留时间短，在DR透视下摄片，可连续摄取多张片，能够抓取特征图像，短时间完成检查，降低病人接受的照射剂量，且数字化图像清晰度高，图像质量稳定，有利于后期诊断。静脉注射对比剂过程经由高压注射器设定较慢恒速自动完成，可以避免医务人员同室手动注射对比剂而接受不必要的照射，但需严密透视下观察患者反应，以其能忍受为前提。本组部分病例呈现一侧间质部以远不显影，经临床医师回抽导管后再次造影，约60%原未显影输卵管可以正常显示，观察前次导管位置均过深，顶于一侧宮角而致导管不通畅或引起宮角肌肉痉挛，才造成该侧输卵管全程不显影假阳性改变，不能简单认定为输卵管梗阻。另外本组病例实践中总结，对比剂注射致宫腔充盈后最好暂停高压注射器，待其宫内压力自然将输卵管依次显影，可从容拍片后继续注射，否则如果双侧输卵管梗阻患者，易因压力过大而很快致宫内气囊松脱，对比剂全部经宫颈口流出，无法正常显影。本组反流病例多为双侧完全性梗阻，淋巴及静脉反流均可见，患者疼痛较明显，加压后输卵管无再通征象而结束检查。

综上所述，DR下经高压注射器子宫输卵管造影由于简便、安全、创伤性小、可重复性、易操作、费用低廉、准确度高，对于基层医院面临广大的外来工女性不孕患者是诊断不孕症的首选方法，检查操作中应注意一定的技巧方法，可以避免假阳性干扰，提高检查成功率，可作为腹腔镜检查前的初筛项目，有利于更好地指导患者作出正确的选择，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:351.

[2] 白人驹.影像诊断学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005:585.

[3] 李松年.中华影像医学:泌尿生殖系统卷[M].北京:人民卫生出版社, 2003:289.

[4] 杨青,张燕.不孕症研究概况[J].国外医学妇幼保健分册,2005,16 (4):232.

[5] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:400-401.

[6] 李玉艳,俞炽阳,王凤英,等.子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析[J].实用妇产科杂志,2007,23(6):366-368.

The Significance and Considerations of Hysterosalpingography by DR and High Pressure Injector in the Diagnosis of Female Infertility in Migrant Workers

GAO Fei, LU Xiao-yan, DU Xu-cang
(Department of Radiology, Songgang People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518105, China)

Objective To investigate the hysterosalpingography( HSG) by DR and high pressure injector applied to groups of female migrant workers in diagnosis of the cause of infertility. Methods Retrospective analysis of infertility total 517 cases in our hospital from 2011 May to 2013 April of female migrant workers, used disposable double-lumen catheter and Ioversol Injection and digital radiography(DR) in HSG examination. Results 517 infertility patients with normal uterine morphology and development in 474 cases (91.68%), uterine abnormalities in 43 cases (8.32%). In addition to 16 cases of resected tubal,

a total of 501 tubal statistics, tubal patency in 109 cases (21.76%), tubal obstruction in 348 cases (69.46%), tubal poor patency in 74 cases(14.77%), hydrosalpinx in 108 cases(21.56%), countercurrent of contrast midum in 31 cases(6.19%),Pelvic adhesions in 143 cases (27.66%). Conclusion HSG by DR and high pressur injector is a simple, safe, effective, inexpensive form of understanding of the uterus,fallopian tube, should pay attention to operation technique and avoid the false positive results,can be used as a screening program before laparoscopy, clinical follow-up control the guidance of the important role, especially migrant workers More clinical value of female infertility.

High pressur injector; Hysterosalpingography; Female infertility; Migrant worker

R711.6

B

1671-8194（2013）34-0024-03