子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效

李列琼

（安徽六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237000）

子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效

李列琼

（安徽六安市金安区妇幼保健院，安徽 六安 237000）

目的 探讨子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的临床疗效。方法 选取我院2011年2月至2013年2月收治的48例产后出血患者作为研究对象，分析患者产后出血发生的原因，就不同出血原因采取不同的子宫压迫缝合术，总结各子宫压迫缝合术的临床方法与疗效。结果 48例患者行子宫压迫缝合术后有47例患者有效止血，止血有效率达97.9%，经过子宫压迫缝合术止血后未出现并发症，产后40d后行B超检查1例患者子宫切口发现液性暗区，其余47例患者子宫愈合良好，均未发生晚期产后出血。结论 基于产后出血原因选取科学的子宫压迫缝合法能够有效止血，且缝合术操作简单，普适性强，值得临床推广应用。

产后出血；子宫压迫缝合术；临床疗效

临床理论上将生产24h内失血量超过500mL的临床病症称为产后出血，是临床上孕产妇致死因素之一，发病率为2%～3%。产后出血多发生在产后2h内，严重威胁着孕产妇生命安全[1]。女性生产过程中常会发生胎盘因素、子宫收缩乏力、软产道裂伤及凝血功能障碍等问题，这些问题均能引起产后出血，临床治疗中多使用宫缩剂、子宫血管结扎、子宫动脉栓塞、宫腔纱布填塞及子宫压迫缝合等处理方法，在产后出血临床处理中，选取科学的止血方法能够有效降低损伤，提高临床治疗效果[2][3]。本文选取我院收治的48例产后出血患者作为研究对象，着重分析探讨了子宫压迫缝合术的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月至2013年2月于我院生产后出现产后出血且经手术治疗的48例产后出血患者作为研究对象，患者年龄为23～42岁，平均年龄为（32.8±8.4）岁，孕期为36～43周，平均孕期为（38.2±6.4）周，孕次1～5次，平均孕次为（3.5±1.5）次，产次为1～3次。48例产后出血患者从产后出血原因来看可以分为：30例子宫与子宫角部收缩乏力，15例前置胎盘、胎盘粘连与植入、子宫下半段胎盘床出血，3例术中出现凝血功能障碍、术中行子宫肌瘤摘除术操作及羊水栓塞。48例患者中有42例剖宫产后发生产后出血，出血后均行子宫按摩、宫缩素及卡前列素氨丁三醇药物注射治疗且无效，另有6例患者顺产后出血行宫腔纱条填塞治疗无效。本文按照生产方式对产后出血患者行不同的子宫压迫缝合术处理，具体手术实施情况见表1。

1.2 缝合手术方法及实施

本组患者产后出血选用的缝合手术方法包括：B-lynch子宫压迫缝合术、Hayman子宫压迫缝合术、子宫下段压迫缝合术、Cho缝合术四种[4-5]。所有子宫压迫缝合术的实施均选用单乔可吸收性缝线进行缝合。各种缝合手术实施方法：①B-lynch子宫压迫缝合术：将子宫取出腹腔，进行子宫压迫实验如发现压迫后出血减少便可应用该压迫方法。选取子宫右侧的剖宫切口下缘位置，于子宫右侧3cm左右处将针推入宫腔；选取剖宫切口上方3cm处侧方4cm左右将针推入宫腔，后将缝线拉出宫腔直到子宫角部4cm左右处，并将缝线从子宫底部绕至子宫后部宫壁位置，由子宫前壁对应位置将针推入宫腔，将针穿至左侧子宫的后壁位置，再将缝线拉至子宫底部子宫前壁位置；于右侧子宫相应部位共同行切口上下部位缝合，并在压迫子宫的过程中拉近两根缝线，在该过程中检查出血状况后将缝线打结，压迫缝合止血后处理关闭子宫切口[6]。②Hayman子宫压迫缝合术：将膀胱腹膜进行下推，剖宫产后出血患者手术要选取子宫切口右侧内部3cm左右位置与子宫内侧3cm左右进针，针线行走大致流程为从子宫前壁进针贯穿直至子宫后壁，后绕到子宫底部进行缝线打结，后在进行子宫右侧压迫缝合处理，操作方法与流程同子宫右侧缝合方法；阴道顺产患者选取宫颈内口4cm部位与子宫内侧3cm左右位置进针，后缝合打结流程同剖宫产患者处理方法[7-9]。③子宫下段压迫缝合术：将膀胱腹膜下推并反折，于宫颈内口3cm左右处与右侧子宫内部3cm位置进针，穿过子宫下段前壁贯穿直至子宫后壁，后于子宫后壁中的子宫切口下侧3cm处穿针直至子宫前壁相对位置；子宫左侧的压迫缝合处理以同样的方法与流程来进行。缝合好后关闭子宫切口。④Cho缝合术：选取子宫出血量大的部位进针，后贯穿子宫前壁直到子宫后壁缝合；选取第一针位置旁3cm左右位置进第二针，同样贯穿子宫前壁到达后壁；第三针、第四针围绕第一针与第二针旁侧3cm左右位置进针，同样贯穿子宫前壁到达子宫后壁，四针位置形成一个四方形后打结，止血后缝合子宫切口[10]。

表1 48例患者产后出血情况与手术处理方式

1.3 术后观察指标与回访

术后于患者臀部下方放置弯盘以收集术后患者阴道出血，观察记录患者阴道出血量，密切关注患者术后并发症发生情况，统计记录患者恶露变化，观察患者晚期产后出血情况。于术后40d时进行子宫B超检查，观察记录患者子宫切口愈合情况、宫体血液信号情况等征象；并于术后电话回访了解患者月经复潮时间、经量及痛经等信息。

2 结 果

2.1 手术治疗结果

48例产后出血患者出血后分别进行了宫缩素药物治疗、宫腔出血处局部缝合处理、宫腔纱条填塞处理，但是临床效果较差，后采用B-lynch子宫压迫缝合术、Hayman子宫压迫缝合术、子宫下段压迫缝合术、Cho缝合术。48例产后出血患者中有47例患者经压迫缝合手术有效止血，止血有效率达97.9%，另有1例患者压迫缝合止血手术失败，该产后出血患者为前置胎盘，产后术前出血量超过2000mL，行B-lynch子宫压迫缝合术后发生阴道大量出血，最后行子宫摘除术止血。47例压迫缝合手术成功的患者术中平均出血量为（948±134）mL。

2.2 压迫缝合术后恢复及回访结果

术后患者阴道平均出血量为（29.4±5.8）mL；术后3例患者出现体温波动，波动范围为37.9～38.7℃，3d后体温得到控制；术后患者5d左右出院，恶露消失时间为11～30d。缝合术止血后未出现严重的并发症，B超检查结果显示1例患者子宫切口发现液性暗区，其余47例患者子宫愈合良好，均未发生晚期产后出血。

3 讨 论

产后出血引起孕产妇死亡的重要因素，产后出血发生后患者不仅有较高的生命危险，更是面临着产后出血引起的短期或长期并发症影响，常见的并发症有席汉氏综合征、子宫摘除术后并发症等[11-13]。产后出血发生后及时、有效的治疗与救治对于患者生命安全影响较大，选取科学、简易的手术处理方法更是关系到出血处理效果。我院近5年来积累了众多的子宫压迫缝合术实施经验，为临床手术的实施提供了有效的指导。

子宫压迫缝合术实施的关键因素是手术适应证与时机的科学确定。子宫压迫缝合术的实施方法大致包括捆绑、血管挤压等，目的在于减少或减慢血流以形成局部性血栓进而止血。该过程中还会以减少子宫肌层来刺激子宫收缩进而关闭血窦止血[14-15]。该手术应用普适度较高，现阶段广泛应用于前置胎盘、宫缩乏力、胎盘植入与粘连及凝血功能障碍等导致的产后出血治疗中，相比于宫缩素、局部缝合及纱条填塞等方法，应用机制更科学，止血效果更加[16]。本文48例产后出血手术研究证实了这一点，与近年来文献报道结果一致。

本文48例临床研究结果发现，子宫压迫缝合术的应用能够有效、快速止血，大大减少了子宫摘除情况的发生概率。现阶段，有文献报道总结，压迫子宫缝合术常发生子宫坏死、宫腔粘连等不良情况，本文48例临床统计发现该手术方法应用并未发生严重的并发症，并发症发生率极低，而且能够就各种因素影响导致的产后出血进行有效处理，可见其临床价值较高。笔者认为在实施子宫压迫缝合术过程中要注重缝合流程科学、缝合打结要适度且均匀等，还要在术后注重患者并发症发生情况、体温变化及恶露变化情况等，以全面提升手术治疗的科学性与有效性。

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Uterine Compression Suture Clinical Efficacy in the Treatment of Postpartum Hemorrhage

LI Lie-qiong
(The Maternal and Child Health Hospital of Jin'an District, Liu'an 237000, China)

Objective To investigate the uterine compression suture clinical efficacy in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods In our hospitalfrom 2011 June to 2013 June were treated 48 cases of postpartum hemorrhagepatients as the research object, analyse the causes of postpartum hemorrhage in patients with different causes of bleeding, uterine compression suture adopteddifferent, clinical methods and effects of the uterine compression suture were summarized. Results 48 patients underwent uterine compression suture in 47 cases after the effective hemostasis, hemostatic effective rate was 97.9%, afteruterine compression suture hemostasis without complications, postpartum 40days after the B ultrasound examination in 1 cases of uterine incision foundliquid dark area, the remaining 47 patients Zi Gongyu good, no late postpartum hemorrhage. Conclusion The selection of scientific uterine compression suturecan effectively stop bleeding postpartum hemorrhage reason based on thesuture, and has the advantages of simple operation, strong universality, it is worthy of clinical application.

Postpartum hemorrhage; Uterine compression suture; Clinical effect

R714.46+1

B

1671-8194（2013）34-0008-02