硝酸甘油治疗心力衰竭60例体会

谷丽华 肖向阳

（云南省昆明市晋宁县人民医院，云南 昆明 650600）

硝酸甘油治疗心力衰竭60例体会

谷丽华 肖向阳

（云南省昆明市晋宁县人民医院，云南 昆明 650600）

目的 探讨硝酸甘油在心力衰竭中的应用。方法 选择心力衰竭患者60例，在常规应用强心、利尿、ACEI等药物基础上，加用硝酸甘油治疗7～12d，比较治疗前后患者临床变化，评估其临床有效性。结果 应用硝酸甘油治疗心力衰竭，心功能明显改善，有效率81.6%。结论 在抗心力衰竭药物治疗基础上加用硝酸甘油可明显改善患者心功能，且临床应用是安全有效的。

硝酸甘油；心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，心肌收缩力下降，使心排出量不能满足机体代谢的需要。多有明确的原发疾病，如冠心病、风湿心脏瓣膜病、高血压病、扩张型心肌病等。患者需长期口服药物治疗，且常因劳累、受凉、感染、情绪变化等诱因反复发作，需多次住院对症处理。部分患者对常规方法治疗效果欠佳。硝酸甘油作为血管扩张剂，能减轻心脏负荷，改善心功能。本文将观察在常规抗心力衰竭药物基础上，加用硝酸甘油治疗充血性心力衰竭60例的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年1月至2013年4月我院内科住院患者60例，经洋地黄、利尿剂、ACEI（卡托普利）等治疗1周以上仍无效的充血性心力衰竭患者，其中男33例，女27例，年龄45～80岁。风湿心脏瓣膜病6例，冠心病14例（其中陈旧性下壁心肌梗死4例，陈旧性前壁心肌梗死10例），扩张型心肌病22例，高血压性心脏病18例。心功能（NYHA分级），Ⅲ级34例，Ⅳ级26例，心力衰竭病程1～20年。

1.2 方法

入选患者，在常规洋地黄、利尿剂、ACEI治疗1周以上而疗效欠佳时，硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖250mL静滴，7～12d为1个疗程，治疗前常规检查肝、肾功能，超声心动图测量左室舒张末期内径（LVDd）、左室射血分数（LVEF）；按（NYHA分级）进行心功能分级。治疗后重复上述检查。

1.3 疗效评定标准

治疗后心功能改善1级为有效，改善2级为显效，无变化或恶化者为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0进行统计处理，所有数据均以均数±标准差表示，两组间计量资料比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

硝酸甘油治疗前后有关指标的变化见表1。

2.2 心功能变化

治疗后心功能改善49例（Ⅲ级显效14例，有效10例，Ⅳ级显效6例，有效19例），总有效率81.6%，无效11例（18.4%）。

表1 心力衰竭患者硝酸甘油治疗前后有关指标的比较

2.3 不良反应

有3例患者硝酸甘油滴速达20μg/min时，血压下降达80/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），有头晕、眼花、乏力等症状，经减慢滴速后症状消失，血压回升，有5例患者出现头痛等症状，但能耐受，治疗后2周未出现肝、肾功能损害加重等不良反应。

3 讨 论

心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的一种临床症状群，其发病率高，预后差，5年存活率与恶性肿瘤相近。硝酸酯类药物，有扩张静脉系统，减少回心血量，减轻心脏负荷，通过影响前列腺素系统使前列环素释放增加或通过促使血管内皮细胞合成及释放内皮驰张因子（主要是NO），通过扩张动脉系统，降低后负荷，减轻左室射血阻力，使左室内压下降，室壁张力下降，心肌耗氧量下降，改善心肌缺血[1]，可用于心力衰竭治疗。硝酸盐主要作用于静脉床和肺动脉床，其次为体循环的动脉床，心力衰竭继发于急性心肌梗塞用硝酸甘油可降低心室充盈压和缓解肺充血症状[2]。急性或慢性心力衰竭，在治疗中血管扩张剂或间接扩张血管药已成了首先[3]。血管扩张剂—心力衰竭试验—I（V—HeFT I）结果表明，在使用洋地黄类药物和利尿剂基础上，与安慰剂相比，使用血管扩张剂肼苯哒嗪和硝酸异梨酯，平均治疗3年，显著降低了慢性心力衰竭（纽约心脏协会心功能分级Ⅱ、Ⅲ级）患者的总病死率（32.6%比46.9%）[4]。本文在洋地黄、利尿剂、ACEI基础上加用硝酸甘油治疗心力衰竭，总有效率为81.6%，在短期内左室舒张末期内径减小，左室射血分数提高，明显改善心脏功能，未发现明显不良反应。有文献报道[5]，硝酸甘油治疗慢性心力衰竭总有效率为92.1%,本文报道与此相近。相关研究表明[6]，卡托普利能增强硝酸酯类的疗效，本文治疗心力衰竭有效率高与联合用药有关。且临床应用是安全可靠的，远期疗效还待观察。

[1] 陈国伟,郑宗锷(美).现代心脏内科学[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,2002:1609.

[2] 于润江.中国内科专家临床经验文集[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1997:163.

[3] Cotter G,Metzkor E,Kaluski E,et al.Randomised trial of high-dose isosorbide dinitrate plus low-dose furosemide versus high-dose furosemide plus low-dose isosorbide dinitrate in severe pulmonary oedema[J].Lancet,1998,351(9100):389-393.

[4] 胡大一.慢性充血性心力衰竭药物治疗的现代观点与最新进展[J].中国实用内科杂志,2000,20(1):7.

[5] 陈静波.基层医院硝酸甘油治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国美容医学杂志,2010,19(z1):77.

[6] Chow SL,O'Barr SA,Peng J,et al.Modulation of novel cardiorenal and inflammatory biomarkers by intravenous nitroglycerin and nesiritide in acute decompensated heart failure: an exploratory study[J].Circ Heart Fail,2011,4(4):450-455.

Experience of Nitroglycerin in the Treatment of Heart Failure in 60 Cases

GU Li-hua, XIAO Xiang-yang
(Jinning People's Hospital of Kunming, Kunming 650600, China)

Objective To explore the application of nitroglycerin in heart failure. Methods 60 cases of heart failure patients, in the conventional application of strong heart, diuresis, on the basis of ACEI, plus nitroglycerin treatment for 7 to 12 days, compared with their clinical changes in patients before and after treatment, to evaluate its clinical effectiveness. Results The application of nitroglycerin treatment of heart failure, heart function improved significantly, with an efficiency of 81.6%. Conclusion Based on drug therapy plus Nitroglycerin can improve heart function of patients, and the clinical application is safe and effective.

Nitroglycerin; Heart failure

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0007-02