2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者病情及预后关系研究

邓宪勇 何肇荣

（江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心住院部内科院，广东 江门 529100）

2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者病情及预后关系研究

邓宪勇 何肇荣

（江门市新会区会城街道办事处社区卫生服务中心住院部内科院，广东 江门 529100）

目的 对2型糖尿病与急性缺血症脑梗死患者的病情以及预后情况进行分析，对糖尿病与急性缺血症脑梗死患者的互相影响情况进行分析。方法 对60例2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的临床资料进行有效分析，并与30单纯的缺血性脑梗死患者进行对比分析。结果 2型糖尿病的急性缺血性脑梗死患者体内的TG为（2.05±1.07）mmol/L，LDL-C的含量为（3.12±1.07）mmol/L；而单纯缺血性脑梗死患者的TG为（1.9±0.65）mmol/L，LDL-C的含量为（3.02±0.67）mmol/L；比较的差异性具有统计学意义（P＜0.05）。结论 和单纯缺血性脑梗死患者相比，2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的纤维蛋白原以及血小板聚集率具有升高的趋势，并且出现脑梗死的现象居多，并呈多灶病变的现象。本院主要对2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的血糖以及神经恢复功能进行研究，为促进患者的神经功能恢复和预后提供治疗依据。

糖尿病，急性缺血性脑梗死，病情，预后

脑梗死是一种发病率高、病死率高以及致残率较高的疾病，其极高的病死率已经成为了全球一个非常重要的危险因数[1]。2型糖尿病与急性缺血性脑梗死的危险情况要比非糖尿病患者要高达2倍以上，因此也成为了当今严重危害人类生命与健康的疾病。本文通过对2型糖尿病与急性缺血性脑梗死的研究，为2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的治疗提供科学的依据。

表1 CI+DM患者和CI患者TG、尿酸、LDL-C等方面水平比较

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集我院2011年1月至2013年1月期间收治的60例急性缺血性脑梗死患者90名，其中，2性糖尿病与急性缺血性脑梗死患者人数为60例，无糖尿病单纯急性缺血性脑梗死患者人数为30例，所有的急性缺血性患者均经过MRI或CT进行正式检查，患者的诊断资料完整（糖尿病诊断符合美国糖尿病协会1997年诊断标准，即糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；急性缺血性脑梗死诊断标准符合WHO有关缺血性脑卒中疾病的定义，神经功能缺损症状持续时间在1d以上，行颅脑CT检查排除脑出血疾病，排除其他肺血管性原因，排除存在严重全身合并症、出血性疾病患者）。60例2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的年龄在25～75岁，平均年龄为（65.5±7.25）岁，平均病程为（6.1±1.7）d。30例急性缺血性脑梗死患者的年龄在24～78岁，平均年龄为（63.42±8.5）岁，平均病程为（6.8±2.1）d。

1.2 方法

对患者进行MRI和CI检查诊断，并对患者的相关年龄、性别、血压等基本体征指标进行详细记录，并对患者的纤维蛋白原、血小板聚集率等方面进行化验，为改善患者血液循环，营养神经，溶栓抗栓，对所有的脑梗死患者采用格列齐特、血栓通、银杏达莫等药物进行治疗，并根据治疗的情况进行记录患者各项指标的变化情况，及时地对患者的纤维蛋白原、血小板聚集进行检测，配合健康教育，指导功能康复。

1.3 观察标准

对急性缺血性脑梗死患者以及2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者进行分型，分别为：TACI（完全前循环梗死）、PACI（部分前循环梗死）、LACI（腔隙性脑梗死）以及POCI（后循环脑梗死）。预后评价则采用神经功能缺损情况进行评价，评价的方式主要是采用美国卫生研究院对神经功能缺损评分工作，对每一位缺血性脑梗死患者进行及时的评估工作。

1.4 统计学方法

本次研究所有的数据均采用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计数资料使用t检验，统计的差异性具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

CI+DM患者和CI患者进行TC、尿酸、LDL-C、同型半胱氨酸水平，统计的差异性无统计学意义（P＜0.05）。详细如表1显示。

P＜0.05，差异具有统计学意义

3 讨 论

从上述表格当中可以看出，糖尿病是急性缺血性脑梗死患者病情加重的重要原因之一，糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的死亡风险是单纯缺血性脑梗死患者的两倍以上。糖尿病患者能够让50岁以上的人患上脑梗死的危险性上升。此外，由于糖尿病患者的血浆因子有所增加，毛细血管内有糖类的沉淀和透明性变，导致微血管的内皮细胞出现失调，最终导致糖尿病患者的血液过于黏稠、阻碍微循环，从而发生缺血性脑梗死。

经过本次研究发现，CI+DM患者与CI患者相比较，CI+DM患者的纤维蛋白、血小板聚集率都有所升高，这表明了2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者的血液高凝以及血小板的聚集黏附功能都有所增强，容易导致血小板的凝聚，形成血栓。因此，必须使用格列齐特、血栓通等药物进行治疗。

通过对研究资料的分析可知：患者的颈动脉粥样硬化引起的脑梗死机制包括以下几点：颈动脉粥样硬化斑块发生脱落，造成堵塞血管，导致患者大面积脑梗死；患者的血流动力性灌流，随着狭窄的不断发展，末梢的灌注压不断下降，导致了末梢低灌流的现象出现，导致脑梗死情况的发生。

根据相关研究发现，CI+DM患者的梗死类型主要以LACI比例最高。其主要表现为：患者的皮层以及皮层下多发病灶；分为前循环脑梗死，这与颈动脉板块部位有一定的相关性[2]。CI+DM患者颈动脉斑块主要多见于颈总动脉的内动脉起始处，由于斑块的脱落，导致大脑当中动脉梗死。有报道显示，CI+DM患者以腔隙性梗死为常见，其病理主要包括：导致无症状性腔隙的病理主要体现在脂质玻璃样变。另外，糖尿病患者容易出现血管病变，其病变主要发生在50～100μm左右的小血管，因此，这很可能导致糖尿病患者容易出现LACI的情况，且由于糖尿病患者容易出现微小血管的病变，LACI会经常反复出现[3]。对患者造成非常大的影响[4]。

此外，有相关的研究显示，神经功能缺损是患者脑梗死后3个月内死亡或者导致严重残疾的评价指标，根据研究发现，CI+DM患者的NHISS评分要高于CI组，这表明了CI+DM患者的预后情况较差，神经功能缺失较为严重。当患者发生急性缺血性脑梗死之后，患者的血糖会不断增高，导致症状越来越严重，神经的恢复不良，继而病情不断加重[5]。

因此，对2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者进行一级预防和二级预防是非常重要的，对患者发病之后使用格列齐特、血栓通、银杏达莫等药物进行治疗，能够有效控制患者的血糖，以防血栓的形成，并能够降低患者体内的纤维蛋白原，延缓患者的动脉粥样硬化的进度，从而减少血管的病变，降低患者死亡的风险[6]。进行一系列的预防工作，还能够有效改善患者的预后工作，降低致残的风险。

[1] 王银霞,赵世刚.2型糖尿病与急性缺血性脑梗死患者病情及预后关系研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(8):1270-1273.

[2] 罗国君,杜玲,王云甫,等.糖尿病与非糖尿病性急性脑梗死患者脑血管狭窄程度的比较[J].临床神经病学杂志,2007,20(4):259-261.

[3] 杨潮萍,张振华.2型糖尿病合并急性脑梗死患者同型半胱氨酸水平测定[J].山东医药. 2010,12(32):154-155

[4] 曹宏,黄德芳.血清同型半胱氨酸水平、亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性与2型糖尿病合并脑梗死关系的研究[J].国际医药卫生导报,2010,22(3):138-139.

[5] 张卫清,石进.血清同型半胱氨酸水平与中青年急性脑梗死关系研究[J].人民军医,2010,26(12):302-303.

[6] 王定佑.糖尿病合并急性脑梗死72例临床分析[J].吉林医学,2009, 18(5):187-189.

Type 2 Diabetes in Patients with Acute Ischemic Stroke Severity and Prognosis Relations

DENG Xian-yong, HE Zhao-rong
(Department of Internal Medicine, Jiangmen Xinhui District Huicheng Street Office Community Health Center, Jiangmen 529100, China)

Objective Type 2 diabetes patients with cerebral infarction and acute shortage of hyperlipidemia 's condition and prognosis were analyzed in diabetic patients with cerebral infarction and acute lack of interaction of hyperlipidemia were analyzed. Methods 60 patients with type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke effective analysis of the clinical data , and with 30 pure ischemic stroke patients were analyzed. Results Type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke in vivo TG was (2.05±1.07)mmol/L, LDL-C content of (3.12±1.07)mmol/L; rather simple ischemic stroke patients TG was (1.9±0.65) mmol/L, LDL-C content of (3.02±0.67)mmol/L; compare the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Patients with ischemic stroke and simple compared to type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke fibrinogen and platelet aggregation with a rising trend , and the emergence of the phenomenon mostly cerebral infarction , and showed multifocal pathological phenomenon. Court mainly of type 2 diabetes in patients with acute ischemic stroke and neurological recovery glycemic research , to promote functional recovery of patients with neurological basis for providing treatment and prognosis .

Diabetes; Acute ischemic stroke; The disease; The prognosis

R587.1；R743

B

1671-8194（2013）34-0005-02