改良康复疗法对手部热压伤患者皮瓣移植后手功能恢复的影响

张建芬，金敏，何小莺

（浙江衢化医院 烧伤科，浙江 衢州324004）

手部热压伤是热力和机械力共同作用于组织所产生的复合性损伤，常合并肌肉、肌腱、神经、骨骼的损伤[1]。患者由于热压伤本身的影响，加上3周左右的制动，术后手功能差，严重影响了其生活质量。目前，临床上常采用康复训练，由于训练时瘢痕牵拉、关节僵硬等造成疼痛，使其训练的依从性较差[2]。本研究对皮瓣移植术后患者给予了康复训练及中草药离子喷雾、特定手法按摩联合康复训练，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2006年7月至2011年7月在衢化医院烧伤科治疗的40例手部热压伤皮瓣移植术后患者为研究对象。按其入院时间的先后将其分为对照组和观察组，每组20例。40例患者中，男31例、女9例；年龄18～55岁，平均（30.3±6.3）岁。两组患者在年龄、手烧伤程度、手术方法、皮瓣移植部位等方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者均签署知情同意书，治疗计划和方案报医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 康复方法 对照组患者采用常规康复训练，包括主动训练和一对一被动训练。主动训练内容为日常生活动作训练，如进食、洗脸、刷牙等；一对一被动训练由护士与患者进行，即依照手部各关节的活动范围，进行关节活动度的训练。训练顺序：腕关节掌屈、背屈，掌指关节和指间关节进行屈曲、握拳、对指训练，1次／d，30min／次，治疗周期为6个月。在同对照组康复训练的基础上，对观察组患者进行中草药离子喷雾、特定手法按摩。康复训练前用中草药离子喷雾机（在滤网内装有草本蒸气包及适量蒸馏水）向患者手部持续进行热气喷雾，然后取适量的复方肝素钠尿囊素凝胶（德国麦氏大药厂生产，商品名：康瑞宝）涂于按摩区，用特定手法进行局部按摩。按摩皮瓣要轻柔，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦皮瓣处温度升高，就要停止。最后进行患手的功能训练，包括腕关节旋前、旋后，再屈伸，掌指关节和指间关节进行屈曲、握拳、对指训练，1次／d，30min／次，治疗周期为6个月。

1.3 效果评定 （1）采用 Barthel指数（Barthel index，BI）评价日常生活能力，内容包括用勺进食、洗脸、刷牙、穿衣、用厕、拧门把手、提重物等7项内容。每项内容均设能独立完成、需有人帮助、依赖他人等3个选项，分别计3、2、1分，总分为21分。（2）瘢痕情况。根据瘢痕高低（采用游标卡尺）、软硬度、颜色、毛细血管扩张程度以及症状分为治愈、显效、无效。治愈：原有瘢痕平复，瘢痕凸出小于0.5mm，颜色基本接近正常肤色或粉红色，毛细血管扩张消失，无痛痒现象；显效：原有瘢痕明显平复，瘢痕凸出0.5～1.5mm，颜色由紫红色变为粉红色，毛细血管扩张明显减轻，但偶有轻微痛痒感；无效：原有瘢痕平复不明显，红色依旧，治疗前后无明显改善[3]。总显效率（%）＝（治愈人数＋显效人数）／总人数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s的形式表示，并采用t检验；计数资料以百分比的形式表示，并采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者患者康复治疗6个月后Barthel指数的比较 观察组患者康复治疗6个月后，其Barthel指数均优于对照组（均P＜0.05，表1）。

表1 两组患者患者康复治疗6个月后Barthel指数的比较（±s）

表1 两组患者患者康复治疗6个月后Barthel指数的比较（±s）

项 目 对照组 观察组 t P进食 1.50±0.50 2.30±0.50 5.059 ＜0.05洗脸 1.80±0.40 2.20±0.40 3.162 ＜0.05刷牙 2.10±0.60 2.40±0.50 1.717 ＜0.05穿衣 1.54±0.38 2.59±0.49 7.573 ＜0.05用厕 2.83±0.74 3.92±0.82 4.413 ＜0.05拧门把手 2.62±0.81 3.85±0.79 4.862 ＜0.05提重物 1.93±0.42 2.97±0.86 4.860 ＜0.05

2.2 两组患者患者康复治疗6个月后的瘢痕情况观察组患者康复治疗6个月后，瘢痕治疗的总显效率为85.1%，优于对照组的69.3%，差异有统计学意义（χ2＝4.103，P＜0.05）。两组患者瘢痕疗效情况见表2。

表2 两组患者康复治疗6个月后的瘢痕情况[n（%）]

3 体会

本研究在康复训练基础上，辅予中草药离子喷雾、特定手法按摩。中草药离子喷雾（在滤网内装有草本蒸气包及适量蒸馏水），草本蒸气包中的中草药成分有利于色素的溶解与清除。采用热气喷雾可使局部皮肤温度提高，促进血液循环，改善关节僵硬。特定手法按摩是指借助外力对处于萌芽阶段的早期瘢痕进行适当有力度的按摩，机械地破坏瘢痕组织的结构和血液供给，减轻局部水肿，有利于瘢痕组织向健康组织转化。有文献[4]指出，烧伤患者在创面刚愈合后，瘢痕增生很快，在出现的质地坚韧、局部充血、痛痒感和紧缩感的症状，易挛缩畸形，采用特定手法按摩对处于萌芽期的早期瘢痕进行适当力度的按摩，使瘢痕变软、变平，起到了预防或减少瘢痕增生的作用，更有利于康复效果。中草药离子喷雾、特定手法按摩联合使用于康复训练，可以预防或减少瘢痕增生，促进血液循环，改善关节僵硬，有效地缓解了康复护理所带来的疼痛，提高了康复训练的依从性，极大的改善了手的功能和外形。表1、表2结果显示，观察组患者康复治疗6个月后其疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），说明中草药离子喷雾、特定手法按摩联合康复训练能提高手部热压伤患者手功能的康复效果。

中草药离子喷雾、特定手法按摩联合康复训练在手部热压伤患者的康复护理过程中，应注意以下几点：（1）早期喷雾加按摩联合康复训练时，护士按摩皮瓣要轻柔，皮瓣边缘用指腹轻轻按压，一旦患者皮瓣处温度升高，就要停止按摩。（2）在按摩的过程中，若患者出现的疼痛、瘢痕反复起疱破溃、功能恢复不稳定等，应及时进行有效的心理疏导，消除患者的悲观心理，保证康复护理的顺利进行。（3）康复护理贵在坚持，应做好家属和患者双方面的工作，确保康复护理工作落到实处。（4）提高康复人员的技能。

[1]张兴群，赵风景，张龙春，等.吻合血管的脐旁皮瓣联合分叶带蒂皮瓣修复手部热压伤[J].中华移植杂志：电子版，2011，2（1）：42－44.

[2]高彦华，丁俊琴，胡文清，等.腹部皮瓣术后上肢关节功能早期康复护理研究[J].河北医药，2010，32（9）：1168－1169.

[3]张媛媛，卢军玲.皮肤康复综合治疗腹部瘢痕增生的疗效观察[J].中华损伤与修复杂志：电子版，2011，6（3）：70－72.

[4]张建芬，卢军玲.手部深Ⅱ°烧伤创面愈合后的康复护理[J].中国康复医学杂志，2010，25（6）：584－585.