自拟开胸通脉汤治疗冠心病心绞痛临床观察

东 方

冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔变窄、阻塞或痉挛导致心肌急剧的或暂时的缺血缺氧引起的一组临床综合征。冠心病心绞痛属中医学“胸痹”“真心痛”范畴。笔者在2007年1月—2011年12月，运用自拟开胸通脉汤治疗冠心病心绞痛62例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将124例我院住院患者随机分为两组，治疗组62例，男34例，女28例；年龄40岁～81岁，平均70岁；平均心绞痛病史5年。对照组62例，男35例，女27例；年龄41岁～79岁，平均69岁；平均心绞痛病史5.2年。两组一般情况比较差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。西医诊断以国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组《缺血性心脏病的命名及诊断标准》［1］。排除冠心病急性心肌梗死、急性心力衰竭、合并严重高血压或血压控制欠佳者；重度心律失常者；合并糖尿病酮症酸中毒；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病者；过敏体质者；智力障碍，精神、意识障碍，不能正确回答问卷者。

1.3 治疗方法 两组均给予西医常规治疗（心电图监护、吸氧、抗血小板聚集、抗凝、降压、降脂等），口服肠溶阿司匹林100 mg，每日1次；静脉点滴单硝酸异山梨酯40mg，每日1次。治疗组在对照组治疗基础上加服自拟开胸通脉汤。处方：柴胡15 g，枳壳10g，赤芍15g，党参15g，瓜蒌12g，半夏6g，丹参30 g，当归10g，川芎10g，郁金10g，山楂15g，葛根20g。临床随证加减，畏寒肢冷加桂枝、薤白；体虚乏力加黄芪15g，太子参30g；失眠心悸加炒枣仁10g，柏子仁10g。每日1剂，水煎取汁150mL，分2～3次内服。每个疗程为4周。两组在治疗期间心绞痛发作时均可含服硝酸甘油。治疗1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》及《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》［2］制定。临床疗效标准，显效：症状消失或基本消失；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；无效：症状基本与治疗前相同。心电图疗效标准，显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置T波改变变浅（达25%以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图基本与治疗前相同。

1.5 统计学处理 运用SPSS12.0统计软件分析。数据以均数±标准差（x±s）表示，样本均数比较与计数资料比较分别采用t检验和χ2检验。

2 结 果（见表1、表2）

表1 两组临床疗效比较

表2 两组心电图疗效比较

3 讨 论

冠心病心绞痛是由于冠状动脉狭窄或痉挛所致的心肌缺血所致。当劳累、情绪激动等情况下，心脏负荷增加，心肌细胞对血液的需求增加，冠状动脉扩张，由于动脉粥样硬化而使冠状动脉狭窄，其扩张性减弱，血流量减低少；或由于过度吸烟、神经体液调节障碍，使冠状动脉发生痉挛，血流量减少，心肌供血不足，遂发生心绞痛。冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”范畴。《金匮要略》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也”。阳微即心（胸）阳微弱，气运不达。《灵枢》云：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”。阴弦，阴浊邪气，壅滞心脉。《素问》云：“心痹者，脉不通”。《难经》云：“脾为后天之本，脾胃虚弱，心脉失其荣润，衍生脂液痰浊；肝气易郁，气郁则血阻”。由于脾胃虚弱或饮食不节，过食肥甘厚味或醇酒，损伤脾胃，脾失健运，水谷水湿不化，聚而成痰。此为病理产物，又为致病因素。痰湿困脾则使脾气虚弱，后天不足，心脉失其濡养，随之心气亏虚，鼓动心血无力；痰阻气机，气行不畅，气滞则血瘀；痰壅经络则心脉狭窄或闭塞。且本病进展缓慢，但是迁延日久，往往出现情志怫郁，肝气郁结，忧思劳倦伤脾，以致脾阳不振，健运失职，水湿内停，积聚成痰；肝气郁结，气郁湿滞。因此笔者认为冠心病心绞痛之病机为肝郁脾虚、气滞痰凝，“气为血之帅，血随气行”，气滞则血运不利形成瘀血，病位在心，与肝脾密切相关。治疗以舒肝理气，健脾化痰为主，自拟开胸通脉汤中柴胡疏肝解郁，升达清阳，枳壳理气降逆，党参健脾益气；丹参、赤芍、川芎活血化瘀通络，薤白宽胸理气，通阳散结，郁金理气开郁，行气活血；山楂、葛根养阴柔脉。栝楼、半夏理气化痰散结。应用开胸通脉汤明显减少患者心绞痛发作频率、程度及持续时间，伴随症状，治疗组总有效率90.3%，心电图ST－T改变明显好转，治疗组总有效率67.7%，明显高于对照组。现代药理证实［3］，郁金有降血脂及防止主动脉、冠状动脉内膜斑块形成等作用；赤芍有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗血小板凝集、抗血栓形成等作用；川芎能扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，降低心肌耗氧，抑制血小板凝集，减少血栓形成；丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，可扩张外周血管，改善微循环，抑制血小板凝集，抑制血栓形成；丹参、川芎、赤芍均能增加心脏的耐缺氧能力；山楂具有扩冠、降压、降胆固醇作用，且能增加心脏输出量，同时减慢心率；葛根的主要成分葛根黄酮可改善血中凝血酶和血浆组织型纤溶酶原激活剂，降低部分纤溶酶活性成分和PAⅡ纤溶酶原激活物抑制物，促进纤溶，并有利于冠脉内血栓稳定与清除［4］。本临床观察表明开胸通脉汤能够使冠心病患者临床症状好转，心绞痛发作频率减少，程度减轻，心绞痛发作持续时间减少，心电图ST段压低好转，T波倒置减轻，心电图显著改善，作用稳定，改善了患者的心生活质量，未发现明显副作用。

［1］ 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准［M］.北京：学苑出版社，1991：214－215.

［2］ 中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409－412.

［3］ 雷载权，陈松育，高学敏.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：92；198－199；200－201；205；277－278；280－281.

［4］ 缪皓霞，崔松.益气活血法治疗冠心病心绞痛89例临床观察［J］.吉林中医药，2005，25（7）：15－16.