掌上电脑患者身份确认系统的应用探讨

章雅杰 ，钟初雷

（绍兴市人民医院，浙江 绍兴 312000）

传统患者身份确认是通过查对床头卡信息、询问患者姓名等对患者身份进行查对、核实，以确保治疗对象的正确性［1］。传统身份确认依赖护士的慎独与认真负责态度，但在工作中难免由于“三查七对”制度执行不到位而导致治疗对象错误，引发护理不良事件，甚至发生医患纠纷。为防止患者身份识别错误的发生，2012年8月开始，本院所有科室应用掌上电脑患者身份确认系统，旨在以外部监督、警示确保护士对患者身份确认的正确性，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 无线网络 在病房建设无线网络天馈系统，达到掌上电脑能通过无线网络与医院信息中心主机房的数据库进行通讯。

1.1.2 掌上电脑 使用纤薄型掌上电脑作为护理身份确认的终端。在掌上电脑安装护理身份确认软件。

1.1.3 条形码扫描仪 研发掌上电脑专用的背套，背套内安装二维条形码扫描仪，将掌上电脑插入背套后具有条形码扫描功能。

1.1.4 条形码 患者入院时打印腕带，腕带上有代表患者唯一识别的条形码；静脉输液配制中心配制的输液袋和病房配制含静脉注射及肌内注射药液的注射器上均粘贴代表患者身份与药品内的条形码标签；住院药房的口服药盒、输血科的输血袋上粘贴有代表患者身份的条形码；检验试管粘贴的条形码可以识别患者身份与检验医嘱。

1.1.5 数据库 为软件基础，含有医院的各种信息及相应数据。

1.2 方法

1.2.1 用药身份确认 对患者进行输液、肌内注射、静脉注射或发放口服药物时，先扫描患者的腕带条形码，系统通过无线网络传输腕带条形码数据到HIS数据库中获取该患者基本信息，再扫描患者药品条形码，从数据库中获取该药品条形码所对应的患者信息，对2次扫描并从HIS数据库获取的患者身份进行核对，核对一致则在掌上电脑屏幕上显示患者与用药信息，播放确认正确的提示音，系统记录操作者与执行时间，如确认不一致，则在屏幕上提示患者识别错误，播放警告音并记录该核对的操作人及时间。

1.2.2 检验采样身份确认 在检验采样操作时，扫描患者的腕带条形码，系统通过无线网络传输腕带条形码数据到HIS数据库中获取该患者基本信息，再扫描采样试管上的条形码，获取数据库中检验条形码对应的患者信息，对2次扫描获取的患者身份进行核对，如患者身份核对一致，则在掌上电脑屏幕上提示患者与检验项目信息，并播放正确的提示音，系统记录操作者与采样时间，如核对不一致，则在屏幕上提示患者识别错误，播放警告音并记录该核对的操作人及时间。

1.2.3 皮试与输血身份确认 在进行皮试或输血时，扫描患者腕带条形码后系统要求2名护士确认。2名护士在各自的掌上电脑进行确认，2人确认一致情况下在第2名确认人的掌上电脑上提示确认一致，并记录2名操作人与操作时间。

1.2.4 生命体征床边录入 扫描患者的腕带条形码，以屏幕键盘方式录入体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数值，数据自动导入护理电子病历系统并自动形成体温单。

2 结 果

2012年9月，掌上电脑在用药、检验采样、皮试及输血等身份确认时提示患者识别错误共1683次，见表1，及时获纠正，避免了差错、事故的发生。

表1 2012年9月掌上电脑身份核对显示识别错误数

3 体 会

3.1 应用掌上电脑患者身份确认系统有利于保证治疗和护理安全 患者身份的正确辨认是保证医疗护理安全的前提，正确的患者身份识别是医疗安全的保障［1］。美国医疗机构联合认证委员会（JCAHO）制定了《国家病人安全目标》，并根据这一标准制定了国际患者安全目标，其安全目标之一即正确识别患者［2］。控制医疗差错的主要方法在于优化工作流程进行环节控制，而信息系统在进行优化流程、环节控制从而防止医疗差错方面具有无与伦比的优势［3－5］。基于掌上电脑患者身份确认系统，利用无线网络、条形码、数据库等信息技术，将传统的“三查七对”通过掌上电脑扫描患者与药品的条形码进行身份确认，将“三查七对”的制度通过强制的工作模式固化规范，成为护理操作的必备流程与环节，通过环节控制从而使“三查七对”真正执行到位。表1显示身份确认系统发挥了良好的纠错效果，有效防范护理差错，确保了患者的治疗、护理安全。

3.2 应用掌上电脑患者身份确认系统的注意事项 个别床位由于无线网络信号差，导致身份确认软件不能使用，需要增加无线覆盖；护士在操作过程仍需重视口头核对与交流，强调人机的双核对；使用的腕带如边缘锐利质地偏硬，患者不愿意套在手腕上，致核对扫描困难，因此腕带的质地要柔软。

［1］杨卉，黄金.患者身份确认的研究进展［J］.中国护理管理，2008，8（1）：50－51.

［2］Ridge RA，Cnaa BC.Focusing on JCAHO National Patient Safety Goals［J］.Nursing，2006，36（11）：14－15.

［3］Weingart SN，Wilson RM，Gibberd RW，et al.Epiderniologogy medical error［J］.BMJ，2000，320（7237）：774.

［4］Daisuk Koide，Edward Peskin MD.New uses of computer in medical education，clinical practice，and patient safety in US and Janpan［J］.Progress in Informatics，2005，（2）：3－15.

［5］夏英兰，何小莉，杨喜群，等.无线局域网技术和无线射频识别技术对外来医疗器械质量控制的优化与应用［J］.护理与康复，2011，10（1）：63－64.