子宫切除术后患者恶心呕吐相关因素分析及护理对策

李峥嵘，陈爱双，杨 琳，郑 伟

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 310009）

子宫切除术后患者恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）是常见的不良反应，严重时导致切口裂开、胃内容物误吸、脱水和电解质紊乱等［1］，从而延长术后恢复时间。研究资料表明，PONV发生率可高达25%～30%［2］。为了更好了解发生PONV的相关因素，本文对495例全身麻醉子宫切除术患者的资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2011年1月至2012年1月，按美国标准协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅳ类气管插管全身麻醉下行子宫切除术患者495例，既往均无消化系统疾病，其他一般资料见表2。术后48h患者出现恶心呕吐，符合PONV诊断标准［2］。

1.2 拟定影响PONV的相关因素及赋值 参考文献［3］，拟定相关因素及赋值见表1。

表1 影响PONV发生的相关因素及赋值

1.3 统计学方法 应用SPSS统计软件进行处理，用Mann－Whitney U 检验、Kruskal－Wallis H检验及多元逐步回归分析筛选出影响PONV发生的相关因素。

2 结 果

2.1 PONV发生情况 495例患者中发生PONV 55例，发生率11.1%。

2.2 子宫切除术后患者PONV的单因素分析见表2。

表2 子宫切除术后患者PONV的单因素分析

2.3 子宫切除术后患者PONV的多因素分析采用回归分析，PONV发生与术前禁食时间、麻醉时间、术后使用镇痛泵相关，见表3。

表3 子宫切除术后患者PONV的多因素分析

3 讨 论

3.1 子宫切除术后患者发生PONV的相关因素表3显示，PONV发生与术前禁食时间、麻醉时间、术后使用镇痛泵有关。

3.1.1 术前禁食时间过长易发生PONV 术前长时间禁食会使患者出现明显的口渴、饥饿和焦虑，加重应激反应，造成患者术后出现不同程度的胃肠道反应。美国麻醉医师协会推荐任何年龄患者术前2h可进不含乙醇、含少许糖的透明液体，术前8h可进食固体食物［4］。我国已逐步接受并推行这一新指南，但临床实施现状滞后，医护人员对术前禁食普遍存在误区，认为禁食时间越长手术麻醉安全性越高，在临床工作中医生下达手术医嘱后，无论手术接台与否，护士通知患者禁食的时间存在一刀切现象，造成患者实际禁食时间比规定要长，而且很多患者对术前禁食缺乏正确认识，主动提前禁食，有的在禁食前一餐还会尽量少食，这明显导致患者的术前禁食时间远远高于美国麻醉医师协会推荐的术前禁食时间。分析表明，以16h为界，禁食时间＞16h，PONV发生率明显增高。

3.1.2 麻醉时间长易发生恶心呕吐 刘勇分析认为［5］，麻醉持续时间延长是影响PONV发生率的重要危险因素。PONV的发生率随着麻醉时间延长而增加。这是因患者摄入有致吐作用的麻醉药物量增加，并导致引起呕吐的药物积累，进而增加了PONV发生。

3.1.3 术后使用镇痛泵易发生PONV 镇痛泵配方含麻醉性镇痛药，如吗啡、芬太尼及曲马多等，这些药物全部或部分激动中枢神经系统阿片受体，虽能产生强效的镇痛作用，但其有副作用如恶心呕吐等［6］，从而增加了PONV发生。

3.2 护理对策

3.2.1 合理禁食 有研究表明，成人择期手术患者有少量胃残留液，不会引起反流误吸的危险［7］。为此，根据患者手术台次安排，术前日由手术室护士进病房全面评估患者的全身情况，通知确切的禁食时间，向患者讲解正确禁食的方法、重要性和自行延长禁食时间的危害性，使患者自觉、正确执行禁食医嘱，病房护士协助监督管理并做到人性化服务、个性化护理，尽量减少术前不适及PONV发生率。

3.2.2 尽量减轻麻醉影响 术中尽量缩短麻醉时间。术后适当加快补液的速度，一方面，可弥补术中补液不足、失血，以减少PONV的发生率；另一方面可加快循环代谢功能，使残余麻醉药尽快排除（特别是肥胖患者）。

3.2.3 术后切口镇痛和舒适体位 术后保护切口，搬动时动作轻柔，保持舒适体位，避免体位变动时幅度较大；咳嗽时指导患者用双手按压切口，或行雾化吸入促进咳嗽排痰，以减轻切口疼痛；切口疼痛明显，及时止痛治疗，向患者及家属解释注意事项，使用镇痛泵时尽量不用吗啡，并在镇痛泵中加入止吐药，以降低PONV的发生。

［1］尹雪梅.妇科手术后恶心呕吐的相关因素及预防［J］.天津护理，2005，13（5）：21－25.

［2］张玉，汪慧娟.术后恶心呕吐的研究进展［J］.中国美容医学，2010，19（z1）：120－122.

［3］张鸿，王东信.妇科腹腔镜术后患者恶心呕吐的临床研究［J］.临床麻醉学杂志，2009，11（25）：962－965.

［4］American society of anesthesiologists task force on preoperative fasting.Practice guideline for preoperative fasting and use of pharinacology agents to reduce the risk of pulmonary aspiration：application to health patients undergoing elective procedures［J］.Anesthesiology，1999，90：896－905.

［5］刘勇，孙欲敏，郑宏.妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素分析［J］.新疆医科大学学报，2008，31（9）：1202－1204.

［6］刘新.内镜胆囊术后苏醒期雷莫司琼预防恶心呕吐的疗效观察［J］.护理与康复，2008，7（2）：148－150.

［7］刘翠霞.患者手术前禁食禁水时间的研究进展［J］.护理与康复，2007.6（8）：5174－519.