急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）导致中转开腹的危险因素分析

张士彬

（苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）导致中转开腹的危险因素分析

张士彬

（苏州市吴中区甪直人民医院，江苏 苏州 215127）

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）导致中转开腹的危险因素。方法 将2005年4月至2013年4月入住我院的400例行LC的急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，分别采用单因素与多元Logistic回归分析的方法，然后确定影响急性胆囊炎行腹腔镜下LC导致中转的危险因素。结果 经单因素分析，LC成功组与LC失败组患者中转开腹的患者比率在年龄、性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数等方面的差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；经多元Logistic回归分析，最终筛选出性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数为影响急性胆囊炎行LC致中转开腹的危险因素。结论 影响急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）导致中转开腹的危险因素有性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数，应在实际手术过程中对其加以注意，并于术前做好手术中转风险的心理准备，避免不必要的损伤发生。

急性胆囊炎；胆囊切除术（LC）；中转开腹；危险因素

目前，腹腔镜技术已经在临床上得到了较为广泛地应用，腹腔镜下LC术已经逐渐趋于成熟，其手术适应证也在增多，原来被认为是LC手术的禁忌症也被纳入至腹腔镜下LC术适应证的范围之中，例如急性胆囊炎，却出现较高的手术中转开腹率[1]。为了能够很好地探讨急性胆囊炎手术导致中转开腹的危险因素，本文采用单因素与多因素回归分析的方法对其进行筛选，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2005年4月至2013年4月入住我院的400例行LC的急性胆囊炎患者作为研究对象，其中男120例，女280例；年龄19～78岁，平均（57.80±8.99）岁；临床诊断标准：右上腹疼痛、压痛、反跳痛或者肌紧张等；白细胞数升高或出现发热症状。术后均经病理证实。

1.2 手术方法

主要采用气管插管进行全身麻醉，二氧化碳人工气腹，压力保持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）。于脐部下缘、剑突下以及右上腹锁骨中线位置处作1cm、1cm及0.5cm大小的切口，且置入Trocar与腹腔镜器械置入其中，解剖胆囊三角，单极电刀从胆囊床将胆囊加以分离，切除标本自剑突下切口取出。需中转开腹手术，切口均采取右肋下斜切口[2]。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS15.0对本研究中的数据进行统计及分析，计量资料以（）的形式进行表示，采用t检验；计数资料以“n（%）”的形式进行表示，采用χ2检验；P＜0.05表示两组之间的差异具有统计学意义；分别采用采用χ2检验的方法进行单因素分析，以及采用多元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1 LC手术成功与中转组各项观察指标单因素分析

见表1。由下表可知，经χ2检验的方法进行单因素分析，最终得出：LC手术成功与中转组在年龄、性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数等方面的差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 影响手段困难度Logistic多因素回归分析

见表2。由下表可知，经多元Logistic回归分析，最终筛选出性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数为影响急性胆囊炎行LC致中转开腹的危险因素。

3 讨 论

表1 LC手术成功与中转组各项观察指标单因素分析结果

表2 影响手段困难度Logistic多因素回归分析

根据临床观察可知，急性胆囊炎会出现胆囊局部水肿，周围组织发生粘连的现象也较为严重，且手术难度非常大，但是由国内外相关研究发现，急性胆囊炎行LC手术是完全可靠的，且安全性较高。董擂等对10000余例行LC术进行统计，最终得出中转开腹率为1.23%，本研究结果与该结果一致[2]。由此可见，急性胆囊炎患者的中转开腹率非常高。中转对于急性胆囊炎患者的临床治疗非常重要，直接会影响到患者的预后。因此，术前对中转开腹的危险因素进行分析是极为重要的。胆囊壁厚度增大为胆囊炎症较为严重而引起的。此时，胆囊三角充血、组织厚度增大以及分离困难等，手术极易对血管以及胆管等造成一定程度的损伤。血清TBil水平显著升高，这会对胆囊炎产生较大的影响，可能会合并其他症状，从而导致病情变得复杂。此时，几乎都伴有胆囊壁纤维化增厚，胆囊三角解剖困难，宜中转开腹。右上腹肌紧张是急性胆囊炎最显著的体征，表示炎症较重，局部可能有粘连。主动中转是对患者术前风险因素充分的分析和术前准备基础上。如此一来，既不会明显增加手术时间，又对术后并发症的增加没有多大的影响[3]。最常见的中转原因是腹腔及局部炎症致胆囊三角等致密粘连，严重者可与周围脏器粘连成团，分离胆囊三角困难或根本无明显的解剖关系，炎症严重还可致术中胆管损伤，同时可见继发性的胆囊壁增厚。本组采用单因素与多因素回归分析的方法对其进行筛选，结果表明：经单因素分析，LC成功组与LC失败组患者中转开腹的患者比率在年龄、性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数等方面的差异具有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）；经多元Logistic回归分析，最终筛选出性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数为影响急性胆囊炎行LC致中转开腹的危险因素。

综上所述，影响急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）导致中转开腹的危险因素有性别、胆囊壁增厚、肝硬化、胆囊颈部结石嵌顿及白细胞计数，应在实际手术过程中对其加以注意，并于术前做好手术中转风险的心理准备，避免不必要的损伤发生。

[1] 于爱军,张学军,邬淑雁,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素Logistic分析[J].山东医药,2011,51(8):62-63.

[2] 董擂,李克军,程雷,等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹危险因素分析[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):31-32.

[3] Low SW,Iyer SG,Chang SK,et a1.Laparoscopic cholecysteetomy for acmc eholecystitis:safe implementation of successful strategies to reduce conversion rates[J].Surg Endosc,2009,236(11):2424-2429.

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1671-8194（2013）28-0189-02