2011～2012年某院抗菌药物的应用情况对比分析

吕维玲 宋晓勇* 张永州 安继红 王云香 吴先闯

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

2011～2012年某院抗菌药物的应用情况对比分析

吕维玲 宋晓勇* 张永州 安继红 王云香 吴先闯

（河南大学淮河医院，河南 开封 475000）

目的 调查我院2011～2012年专项整治前后抗菌药物的应用情况，为后续管理提供依据。方法 采用回顾性分析法，对我院2011～2012年同期抗菌药物使用情况分为专项整治前（2011年1～6个月）和整治后（2012年1～6个月）2组。对整治前后抗菌药物使用频度（DDDs）、构成比和使用率等数据进行统计、分析。结果 抗菌药物应用专项整治后，DDDs较整治前下降15.72%（P＜0.05）；口服抗菌药物和注射用抗菌药物DDDs较整治前分别下降4.74%和32.26%。注射用抗菌药物构成比较整治前显著降低（P＜0.05）。抗菌药物分级管理更加规范，其中特殊使用类抗菌药物DDDs较整治前下降56.22%，构成比显著降低（P＜0.05）；各科室抗菌药物使用率均有所下降，心血管内科二病区、甲乳科、神经内科抗菌药物使用率下降最多；清洁手术预防使用抗菌药物百分率降为33.6%，稍高于卫生部要求的＜30%。人均用药天数由1.62d减少到1.17d，术前0.5～2h给药率提高到98%。结论 本次专项整治有助于促进抗菌药物的合理使用，但对预防应用抗菌药物的管理尚需加强。

抗菌药物；专项整治；使用强度；合理用药

近几年随着医院的发展，药品尤其是抗菌药的使用也在大幅度增加，抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率、减少或减缓细菌耐药性发生的关键。2011年4月卫生部出台了《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》，旨在大力整治抗菌药物的临床不规范应用问题。我院迅速落实文件，在全院开展了抗菌药物专项整治活动，为评估本次专项整治活动的效果，本研究采用回顾性调查方法对整治前后即2011年1～6月至2012年1～6月同期医院抗菌药物应用情况进行综合分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于我院计算机管理软件中检索的2011年1～6月与2012年1～6月我院住院药房、门诊药房、急诊药房抗菌药物出库数据，包括药品规格、出库数量和科室信息。从病史室调取2011年1～6月与2012年1～6月涉及清洁手术预防使用抗菌药物病例360份。

1.2 方法

限定日剂量（Defined daily dose，DDD）[1]：指药物应用于成人的主要适应证的每人的每天平均剂量。根据WHO推荐的限定日剂量方法，参照《中华人民共和国药典》《临床用药须知》（2005年版）、《新编药剂学》（第16版）及部分药物说明书，采用其主要适应证剂量的中间值[2,3]。药物用药频度（DDDs）=药物消耗总量/DDD值，指某种药物1人1日为单位的使用频率，DDDs越大表明药物的使用频率越高。

1.3 分组

将各项数据分成2组整治前组2011年1～6月和整治后组2012年1～6月。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 门急诊、住院患者抗菌药物使用情况

整治前后门急诊、住院患者抗菌药物使用情况见表1。由表1可见，全院患者抗菌药物使用强度（DDD）为38.7，较整治前下降28.2%，符合卫生部要求抗菌药物使用强度控制在40DDD以下；门急诊与住院患者抗菌药物使用率分别下降13.12%和23.14%；住院患者使用抗菌药物人均品种数和人均费用分别下降13.76%和3.51%。

2.2 各类抗菌药物用药频度与构成比

由表2可见，整治后抗菌药物DDDs较整治前下降15.72%（P＜0.05）。大环内酯类头孢菌素类仍占据抗菌药物用量的前2位，其DDDs较整治前分别增加22.13%和5.45%。β-内酰胺类/酶抑制剂、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、糖肽类、硝基咪唑类的用药构成比显著降低（P＜0.05）。

2.3 口服、注射用抗菌药物的DDDs与构成比

由表3可见，我院抗菌药物使用以口服剂型为主，整治后口服抗菌药物和注射用抗菌药物DDDs较整治前分别下降4.74%和32.26%。注射用抗菌药物构成比较整治前显著降低（P＜0.05），口服抗菌药物构成比较整治前并无显著性差异（P＞0.05）。

2.4 分级管理

表1 整治前后门急诊、住院患者抗菌药物使用情况

表2 整治前后不同种类抗菌药物DDDs与构成比

表3 整治前后口服、注射用抗菌药物的DDDs和构成比

表4 整治前后不同分级管理的抗菌药物的DDDs和构成比

表5 整治前后清洁手术预防使用抗菌药物情况

整治前后不同分级管理类别的抗菌药物DDDs和构成比见表4。由表4可见，整治后，特殊使用类抗菌药物DDDs较整治前下降56.22%，构成比较整治前显著降低（P＜0.05），而非限制使用类和限制使用类抗菌药物DDDs分别下降3.55%和8.49%，但构成比都无显著增加（P＞0.05）。

2.5 各科室抗菌药物使用情况

整治后各科室抗菌药物使用率较整治前都有所下降，心血管内科二病区、甲乳科、神经内科抗菌药物使用率下降最多，分别下降58.36%、54.26%和54.07%。下降较少的科室为口腔科、呼吸科一病区、呼吸二病区，分别下降1.77%、5.85%和6.05%。

2.6 清洁手术预防使用抗菌药物情况

由表5可见，整治后清洁手术预防使用抗菌药物百分率为33.6%，较整治前下降42.6%，但是仍稍高于卫生部要求清洁手术预防使用抗菌药物百分率＜30%的要求。清洁手术预防使用抗菌药物人均用药天数由1.62d减少到1.17d，术前0.5～2h给药率由93%提高到整治后的98%。

3 讨 论

本次调查显示，经过抗菌药物专项治理后，门急诊、住院患者抗菌药物使用率都有所下降，全院患者抗菌药物使用强度（DDD）为38.7，较整治前下降28.2%，符合卫生部要求抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下，说明加强抗菌药物的治理工作已见成效。

从各类抗菌药物DDDs与整治前比较看，大环内酯类头孢菌素类仍占据抗菌药物用量的前2位，二者构成比之和达到66.05%。大环内酯类抗菌药物对多数革兰阳性菌、军团菌属、衣原体属、支原体属、厌氧菌等具有良好的抗菌作用。我院使用较多的大环内酯类抗菌药物是克拉霉素片和罗红霉素分散片，这两种药物的共同特点是口服吸收好、达峰时间快，血药浓度高能特点，所以这两种药物的口服制剂在我院临床广泛使用。头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等特点，所以一直受到临床医生青睐[4]。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》规定，在病情允许下，应尽量选择口服给药，以减少注射剂引起的不安全性，提高患者顺应性，减轻患者经济负担。目前，我院抗菌药物使用以口服剂型为主，整治后，注射用抗菌药物构成比较整治前降低19.62%（P＜0.05），说明我院使用抗菌药物趋于合理，在有效控制感染的前提下，减少治疗费用和静脉注射引起的不良反应。专项整治后，抗菌药物用药结构发生了明显改变。特殊使用类抗菌药物DDDs较整治前下降了56.22%，构成比较整治前显著降低（P＜0.05），这与我院加强特殊使用级抗菌药物管理，严格限定特殊使用级抗菌药物的医师处方权有关。

从各科室抗菌药物使用情况看，整治后各科室抗菌药物使用率较整治前都有所下降，下降前三位的为心内二、甲乳科、神内科，下降最少的前三位科室为口腔科、呼吸科一病区、呼吸二病区。抗菌药物专项整治以来，我院严格控制Ⅰ类切口手术和介入治疗使用抗菌药物，所以心内科和甲乳科抗菌药物使用率大幅度下降。呼吸科和口腔科多为感染治疗使用抗菌药物，所以整治前后抗菌药物使用率变化不大。清洁手术预防使用抗菌药物百分率下降至33.6%，仍高于卫生部要求清洁手术预防使用抗菌药物百分率＜30%的要求。说明我院清洁手术预防使用抗菌药物仍需加强管理。术前0.5-2h给药率由93%提高到整治后的98%，大大降低了围手术期感染的概率。

从上述结果看出，通过本次抗菌药物专项整治活动，我院抗菌药物的使用基本遵照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，抗菌药物使用逐步规范。但是还存在抗菌药物使用强度和清洁手术预防使用抗菌药物百分率高于卫生部规定等问题，针对这些问题，在2013年的抗菌药物专项整治中将进一步加强清洁手术预防使用抗菌药物管理和抗菌药物使用结构优化。

[1] 穆殿平,徐彦贵,张坚磊,等.我院住院患者抗菌药物应用与革兰阴性杆菌耐药性相关分析[J].中国医院用药评价与分析,2009, 9(2):96.

[2] 国家药典委员会编.中华人民共和国药典,临床用药须知[S]. 2005年版.北京:人民卫生出版社,2005:457-611.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2007:44-140.

[4] 李贞贞,李妍,于芝颖,等.2006-2008年我院住院患者抗菌药物用药分析[J].中国医院用药评价与分析,2010,10(2):119-122.

R978.1

B

1671-8194（2013）28-0186-02

*通讯作者：E-mail：sxyyjk@sina.com