度洛西汀与西酞普兰治疗老年抑郁症的对照研究

崔文辉王 娜

（1 沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168；2郑州市第九人民医院心理科，河南 郑州 450000）

度洛西汀与西酞普兰治疗老年抑郁症的对照研究

崔文辉1王 娜2

（1 沈阳市精神卫生中心，辽宁 沈阳 110168；2郑州市第九人民医院心理科，河南 郑州 450000）

目的 比较度洛西汀和西酞普兰对老年抑郁症的疗效和不良反应。方法 将118例老年抑郁症患者随机分为度洛西汀组和西酞普兰组，分别给予度洛西汀和西酞普兰治疗，评定疗效和不良反应。结果 度洛西汀组和西酞普兰组显效率分别为85.0和82.7%，二者疗效相仿。HAMD评分度洛西汀组治疗1周即显著下降，西酞普兰组治疗4周时显著下降。二者常见的不良反应均以便秘、食欲降低、恶心等胃肠道症状为主。结论 度洛西汀是一种安全、有效的抗抑郁药物，适合用于老年抑郁症患者。

度洛西汀；西酞普兰；老年抑郁症

度洛西汀（Duloxetine）作为一种新型的抗抑郁药物，自从2004年上市后成为全美乃至世界临床一线抗抑郁药，市场占有率高。我们以度洛西汀和西酞普兰治疗老年抑郁症进行了对照研究，现报道如下。

l 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年1月至2013年6月在沈阳市精神卫生中心门诊和住院患者，患者由两名主治医师级别以上精神科医师诊断，符合CCMD-3抑郁的诊断标准；排除双向情感障碍及哺乳或妊娠期妇女，共118例，随机分为两组。度洛西汀组60例，男19例，女41例；平均年龄（66.2 ±5.8）岁；平均病期（12.4±8.1）个月；治疗前HAMD总分平均（29.3±7.6）分。西酞普兰组58例，男16例，女42例；年龄（65.8± 7.6）岁，病程（13.2±8.4）个月，治疗前HAMD总分（28.4±6.7）分。两组一般资料经统计学处理无显著差异（P＞0.05）。

1.2 研究方法

度洛西汀起始剂量40ms/d，1周内加至60ms/d，每天2次顿服。西酞普兰20ms/d，必要时加至30ms/d，每日1次早饭后服。疗程6周。入睡困难时可加用苯二氮类药物。在治疗前及治疗1、2、4、6周末各应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评定1次。减分率＞75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效。

1.3 统计分析

应用SPSS18.0软件进行数据分析，采用t检验、χ2检验进行比较。

2 结 果

2.1 两组疗效比较：治疗第6周末，度洛西汀组痊愈患者20例，显著进步患者31例，进步患者6例，无效患者3例，显效率为85.0%；西酞普兰组分别为18例、30例、6例和4例，显效率为82.7%。两组比较差异无显著性（t=0.543，P＞0.05）。

2.2 两组HAMD评分比较：度洛西汀组自治疗第1周末HAMD分值即有显著下降，而西酞普兰组在治疗4周末起才有显著下降。两组HAMD评分在治疗前差异无显著性，治疗l、2周末差异均有显著性（P＜0.01），治疗4周末差异有显著性（P＜0.05），治疗6周末起差异无显著性（P＞0.05），见表1。

2.3 两组不良反应比较：度洛西汀组1周末TESS总分显著高于西酞普兰组，在治疗2、4、6周末则明显低于西酞普兰组。度洛西汀组出现便秘10例，食欲降低、恶心14例；西酞普兰组则分别出现16例，20例，差异具有显著性（χ2=4.935，P＜0.05）。其他如体质量增加、内分泌变化等两组间差异均无显著性（P＞0.05）。度洛西汀组加用苯二氮类药3例，而西酞普兰组10例，后者比前者多，差异具有显著性（χ2=6.387，P＜0.05），见表2。

表1 治疗前后两组HAMD评分比较（）

表1 治疗前后两组HAMD评分比较（）

与治疗前比较，#P＜0.05，*P＜0.01

时间度洛西汀组(n=60)西酞普兰组(n=58)t值P值治疗前29.32±7.6228.43±6.710.564＞0.05治疗第1周21.34±6.78*26.77±8.683.762＜0.01治疗第2周17.25±6.64*23.65±7.74#3.592＜0.01治疗第4周12.56±4.79*17.33±5.15*3.415＜0.05治疗第6周9.38±3.45*11.63±4.74*0.657＞0.05

表2 治疗后两组各期TESS总分比较（）

表2 治疗后两组各期TESS总分比较（）

时间度洛西汀组西酞普兰组t值P值治疗第1周9.83±2.648.84±2.513.656＜0.05治疗第2周7.28±3.129.66±3.273.286＜0.01治疗第4周5.96±2.337.66±2.513.431＜0.01治疗第6周3.29±1.596.82±2.123.131＜0.01

3 讨 论

度洛西汀（Duloxetine）是5-HT/NE双重再摄取抑制剂的代表药物，作用均衡，既往的研究证实其疗效优于5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）类药物，且较少出现经典三环类（TCAs）、SSRIs和单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）常见的不良反应[1,2]。

度洛西汀与其他抗抑郁药相比，具有独特的作用机制[3]：作为5-HT/NE双重再摄取抑制剂的代表药物，可同时增加NE和5-HT的释放，使突触间隙中两种递质的浓度增高。我们应用度洛西汀与西酞普兰治疗老年抑郁症进行对照研究，结果表明，度洛西汀组显效率85.0%，西酞普兰组82.7%，度洛西汀组在治疗1周末已显效，西酞普兰组治疗4周末显效，说明度洛西汀显效较快，与国内外报道一致[4-6]。度洛西汀和西酞普兰的不良反应均以便秘，食欲降低，恶心等胃肠道症状多见，但度洛西汀的不良反应明显少于西酞普兰，差异具有显著性。

本研究结果显示，度洛西汀治疗老年抑郁症的疗效与西酞普兰相仿，其抗抑郁作用快速出现，且服用简便，安全性好，不良反应少，治疗依从性较高，值得作为临床一线使用药物。

[1] du Jardin KG,Jensen JB,Sanchez C,et al.Vortioxetine dose-dependently reverses 5-HT depletion-induced deficits in spatial working and object recognition memory: A potential role for 5-HT1A receptor agonism and 5-HT3 receptor antagonism[J].Eur Neuropsychopharmaco,2013 Aug 2.doi:pii: S0924-977X(13)00182-X.10.1016/j. euroneuro.2013.07.001.

[2] Müller N,Schennach R,Riedel M,et al.Duloxetine in the treatment of major psychiatric and neuropathic disorders[J].Expert Rev Neurother,2008,8(4):527-536.

[3] Del Casale A,Girardi P,Brugnoli R,et al.Duloxetine in the treatment of elderly people with major depressive disorder[J].Riv Psichiatr,2012,47(6):479-488.

[4] 沈鑫华,钱敏才,林敏,等.度洛西汀和舍曲林治疗抑郁症的对照研究[J].中国临床药理学与治疗学,2009,14(2):207-209.

[5] 安彦敏,时立妲,丛晓山,等.度洛西汀与帕罗西汀治疗抑郁症的对照研究[J].河北医药,2011,33(19):2922-2923.

[6] 许律琴.度洛西汀与艾司西酞普兰治疗女性抑郁症疗效的对照研究[J].上海精神医学,2009,21(3):166-168.

[7] Wielage RC, Bansal M, Andrews JS,et al.Authors' Reply to Liedgens and Henske: "Cost-Utility Analysis of Duloxetine in Osteoarthritis: A US Private Payer Perspective"[J].Appl Health Econ Health Policy,2013,Aug 2.

R749.4+1

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1671-8194（2013）28-0174-02