阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值

宋以平

（湘潭县人民医院妇产科，湖南 湘潭 411228）

阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值

宋以平

（湘潭县人民医院妇产科，湖南 湘潭 411228）

目的 探讨在宫颈癌的诊断中使用阴道镜检查方法的临床价值。方法 2010年7月至2012年5月经我院妇科检查发现宫颈肥大者100例，这些患者还伴有宫颈不同程度的糜烂现象，怀疑这些患者可能有宫颈癌变的可能，使用SLC-2000B阴道镜（DIGENE 公司生产）对这些患者进行检查，对镜检后可疑的部位进行组织活检。结果 与传统的病理诊断相比，阴道镜检的结果中，宫颈发生癌变的阳性检出率达到了100%，病理诊断与阴道镜诊断宫颈发生病变的符合率达到了94.31%。结论 作为宫颈癌变早期发现和辅助确诊的好方法，阴道镜检查值得在今后的临床诊断中推广使用。

组织活检；阴道镜检查；病理诊断；宫颈癌

宫颈病变作为一种妇科常见的疾病，他与宫颈癌的出现有密切关联，早期发现和治疗宫颈癌，能在很大程度上提高患者的生存概率[1]。目前诊断宫颈癌的方法有多种，其中我国最常用的且最为有效是阴道镜检查方法，该方法目前已经普遍的应用于生殖道的早期癌变以及生殖道癌前病变的诊断当中[2]。经阴道镜检查后，评估病变情况及部位时，只需对发现异常的部位做组织活检，改变了以往所采用的传统的对固定点进行组织活检的方法，极大地提高了宫颈癌和宫颈癌前病变的检出率及准确性[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年7月至2012年5月经我院妇科检查发现宫颈肥大者100例，这些患者还伴有宫颈不同程度的糜烂现象，怀疑这些患者可能有宫颈癌变的可能。患者年龄在20～66岁之间，平均年龄是38.33岁；所有患者都不在妊娠期，没做过子宫切除术，也从未做过阴道镜检查；其中有60例患者伴有一下临床症状：阴道外阴瘙痒且白带稍有增多，偶尔会出现带血分泌物等[4]。

1.2 检查方法

检查工作由专门的工作人员操作，患者的检查检查需要在非妊娠期，取患者的截石位将扩阴器放置在内使宫颈暴露，用碘伏纱球擦去宫颈表面分泌的粘液，逐步暴露出上皮以及血管，在宫颈表面上涂抹冰醋酸（3%），仔细观察血管、上皮的颜色及形态的变化，以此作为异常与否的判断依据，在镜下想寻找异常的图像，待确定异常位置后，取异常处组织（1～4块）做活检，用于明确诊断结果[1,2,3]。

1.3 仪器及阴道图像的诊断

检查过程中用到的阴道镜是由美国的DIGENE公司生产的SLC-2000B型[3]。按照第六版的《妇产科学》规定的标准把CNI分成了三个级别：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级（包括原位癌）[2]。

1.4 宫颈糜烂程度和CIN分级

见表1。

表1 宫颈糜烂程度和CIN分级

该资料显示，重度、中度和轻度宫颈糜烂分别占CIN总数的32%、40%、28%，三者之间没有明显差异，不具有统计学意义，所以不能按照患者宫颈糜烂的程度评估CIN分级。

1.5 统计学方法

采用χ2检验，当P＜0.05时具有统计学意义。

2 结 果

比较病理活检和阴道镜检的结果，100例进行病理检查的患者中，确诊为慢性宫颈炎的患者有74例（74%），其中，宫颈癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 5例、CINⅠ 15例；100例阴道镜检查患者中，74例慢性宫颈炎患者（74%），宫颈癌患者3例（3%），CINⅢ 3例、CINⅡ 6例、CINⅠ12例。资料分析显示，宫颈发生癌变的阳性检出率达到了100%，病理诊断与阴道镜诊断宫颈发生病变的符合率达到了94.31%，他们之间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。宫颈癌和处于CINⅡ、CINⅢ的宫颈前癌变的患者中，也有一些患者轻度宫颈糜烂现象，但是多数患者存在常伴接触性的阴道出血、轻度和重度的宫颈糜烂[1]。

3 讨 论

①本研究结果表明，阴道镜检查结合宫颈处的组织活检这一方法，在诊断宫颈癌以及宫颈癌前病变的正确性、阳性率以及特异性方面不具有统计学差异；如果临床上无法确认宫颈管是否出现病变时，需要做宫颈管诊刮术或者加做HC2来进行确诊[3,4]。②阴道镜检查能及早发现早期癌变，但是他可能会把宫颈轻度糜烂或者宫颈光滑的患者忽略掉，这时需要我们结合患者的临床症状表现来进行确诊。本研究资料显示，该类型患者临床表现都出现异常，如阴道出现大量的排液、宫颈炎久治不愈等。因此，阴道镜检查在早期诊断宫颈癌变或者宫颈癌前病变（CINⅡ、Ⅲ）的确诊中意义重大[1,2]。③患者除了在出现一些常规指征时做阴道镜检查，当出现了以下几种情况时也需要做阴道镜检查：接触性子宫出血患者；慢性宫颈炎久治不愈的患者；物理疗法治疗宫颈失败后，下一次物理治疗开始前[2]。

综上所述，宫颈癌一直是女性中较为常见的生殖系统恶性肿瘤，而做好宫颈癌、宫颈癌变前病变的早期诊断和筛查工作，始终是预防宫颈癌发生的重要手段[2]。对于一些宫颈早期癌变患者他们可能无明显临床症状，阴道镜检查在这些患者的确诊中显得尤为重要，它能快速检测出患者的宫颈是否出现恶性病变[1]。所以阴道镜检查结合组织活检，已经成为有效的诊断和筛查患者早期宫颈癌变的重要手段。

[1] 赵莉.阴道镜检查诊断宫颈癌的临床价值[J].中国实用医药,2011, 6(34):74-75.

[2] 金玲桂,司彤,管维.阴道镜检查结果与宫颈病理诊断的对比分析[J].吉林医学,2012,33(17):3732-3733.

[3] 刘丽微.阴道镜下活检诊断宫颈疾病213例临床分析[D].大连:大连医科大学,2011.

[4] 周立英.阴道镜检查及镜下活检诊断宫颈病变402例临床分析[J].中国卫生产业,2013,10(5):155.

R737.33

B

1671-8194（2013）28-0131-02