背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性

欧阳瑜湘

（衡阳县妇幼保健院，湖南 衡阳 421200）

背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的疗效和安全性

欧阳瑜湘

（衡阳县妇幼保健院，湖南 衡阳 421200）

目的 对应用背带式缝合术对患有剖宫产产后出血的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取90例患有剖宫产产后出血的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组45例。采用常规产后出血止血方式对对照组患者实施治疗；采用背带式缝合术对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者剖宫产产后出血症状治疗效果明显优于对照组；产后出血量明显低于对照组；产后出血持续时间和治疗时间明显短于对照组；出现产褥感染、痛经、贫血等并发症的人数明显少于对照组。结论 应用背带式缝合术对患有剖宫产产后出血的患者实施治疗的临床效果非常明显。

背带式缝合术；剖宫产；产后出血

产后出血是临床产科中比较常见的一种严重分娩并发症，是目前导致孕产妇死亡的一个非常主要的原因。宫缩乏力是导致产后出血症状出现的首要原因，对宫缩乏力性产后出血进行有效治疗，是使孕产妇的病死率降低的一个关键。在常规方案治疗无效时，实施全子宫切除术虽然能够挽救患者的生命，但会完全丧失生育功能，对生活质量造成影响，患者通常很难接受[1]。本次研究对剖宫产产后出血患者在治疗过程中应用背带式缝合术的效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2010年12月至2012年12月抽取90例患有剖宫产产后出血的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中初产妇31例，经产妇14例；患者年龄18-37岁，平均年龄（25.4±1.2）岁；孕周34～41周，平均孕周（38.9±1.3）周；治疗组患者中初产妇32例，经产妇13例；患者年龄19-39岁，平均年龄（25.6±1.1）岁；孕周35～43周，平均孕周（38.7±1.4）周。抽样研究对象在年龄、性别、患病时间等几项自然资料方面比较均无显著组间差异（P＞0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法

用卵圆钳将宽8cm，厚6cm，长2cm的特制无菌纱条填入到患者的子宫腔内。一端的起始位置在宫底部，自上而下依次对宫腔进行填塞处理，另一端从阴道的上端开始自下而上依次对宫腔进行填塞处理，在子宫切口处完成汇合，将多余纱布条剪下，并进行端端缝合处理[2]。

1.2.2 治疗组治疗方法

将子宫托出腹腔，挤压宫体，观察出血情况，用1-0号缝合线从切口下缘右侧中外1/3交界处的切缘下2cm处进针，贯透子宫下段，从对应的上缘处出针，将缝线拉向前壁右侧3cm处褥式缝合3针左右，将缝线绕过宫底后壁垂直褥式缝合3针左右，达子宫后壁右侧子宫骶骨韧带上方;在子宫下段切口水平处按自右向左、由外向内的顺序斜行进针，对应左侧水平出针。同法进行左半部缝合[3]。

1.3 观察指标

将两组研究对象的剖宫产产后出血症状治疗效果、产后出血量、产后出血持续时间、治疗时间、并发症等情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

显效：每小时阴道流血量不足30mL，子宫收缩能力良好，质地较硬，出血量正在逐渐减少或已经彻底停止，患者生命体征非常平稳，尿量恢复正常；有效：每小时阴道流血量超过30mL，但不足50mL，子宫收缩能力较好，质地较硬，出血量正在逐渐减少，患者生命体征没有较大波动，尿量基本恢复正常；无效：每小时阴道流血量超过50mL，子宫收缩能力不佳，存在顽固性的子宫收缩乏力表现，质地较软，出血没有达到有效控制，生命体征有大幅度波动，每小时尿量不足30mL或根本无尿[4]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS18.0进行处理，以均数加减标准差形式（）表示计量资料，对计数资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有显著性，有明显的统计学意义。

2 结 果

2.1 剖宫产产后出血病情治疗效果

对照组经常规产后止血治疗后有11例患者的剖宫产产后出血病情达到显效效果，有22例患者治疗有效，有12例患者治疗无效，产后出血治疗有效率73.3%；治疗组经背带式缝合术治疗后有15例患者的剖宫产产后出血病情达到显效效果，有26例患者治疗有效，有4例患者治疗无效，产后出血治疗有效率91.1%。两组剖宫产产后出血治疗效果组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者剖宫产产后出血病情治疗效果比较[n（%）]

2.2 产后出血量、产后出血持续时间、治疗时间

对照组患者剖宫产后共出血（1424.38±215.69）mL，出血持续（3.02±0.86）h，治疗操作共计用时（78.85±11.27）min；治疗组患者剖宫产后共出血（875.16±108.47）mL，出血持续（1.46± 0.57）h，治疗操作共计用时（59.62±10.64）min。两组患者产后出血量、产后出血持续时间、治疗时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者产后出血量、产后出血持续时间、治疗时间比较

2.3 并发症

对照组患者治疗期间有5例出现产褥感染症状，8例出现痛经症状，4例出现继发性贫血症状；治疗组患者治疗期间有1例出现产褥感染症状，2例出现痛经症状，0例出现继发性贫血症状。两组患者治疗期间并发症组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组患者治疗期间并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

采用子宫背带式缝合法对剖宫产产后出血进行治疗的基本原理是使盆腔动脉压减少；对子宫平滑肌进行机械性纵向挤压，使子宫壁的弓状血管被挤压，血流减少；局部加压后会使血流凝成血栓的速度提高，进而达到止血目的；同时由于血流量明显减少，子宫肌层处于缺血状态，对子宫的收缩产生刺进而对血窦造成进一步压迫，使血窦处于关闭状态而止血。在进行子宫背带式缝合术操作之前，操作者应该用双手对子宫进行压迫，然后对子宫出血能否被控制进行初步的判断，这一步骤对手术能否成功具有决定性作用。如果在双手的压迫下能够达到止血的目的，则手术的要点在于将缝线拉近，使子宫能被彻底扎紧，而在拉紧缝线的过程中应该注意用力的具体方向，须与子宫壁的平面保持垂直，不要对其进行斜向拉拽，以免充满血窦的子宫壁在拉紧缝线时发生损伤，使缝合处出血[5]。

[1] 应豪,王德芬.子宫压迫缝合术在产后出血治疗中的应用[J].中华妇产科杂志,2009,43(12):172-173.

[2] 应海燕.改良B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志,2009,13(19):167-168.

[3] 张凤荣.改良B-Lynch缝合法治疗宫缩乏力性产后出血11例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,24(16):473-474.

[4] 袁瑞芳.产后出血的预防及护理[J].实用临床医药杂志,2010,14 (22):131-132.

[5] 王月东,杨坡,李任飞,等.子宫动脉栓塞术治疗重度产后出血[J].中国临床保健杂志,2010,13(13):314-315.

R714.46+1

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1671-8194（2013）28-0117-02