新式剖宫产术的临床分析

林美丽

（如东县人民医院妇产科，江苏 如东 226400）

新式剖宫产术的临床分析

林美丽

（如东县人民医院妇产科，江苏 如东 226400）

目的 研究观察新式剖宫产术的临床效果。方法 随机选取120例剖宫产术患者，将其随机平均分为两组，60例采取新式剖宫产术进行治疗作为试验组，另外60例使用传统剖宫产术进行手术作为对照组，观察统计两组的手术时间、术中出血、术后排气时间、术后镇痛效果及平均住院日等。结果 试验组和对照组两组在手术时间、术中出血、术后排气时间、术后镇痛效果及平均住院日等方面差距明显，新式剖宫产术优势显著。结论 新式剖宫产术相比传统剖宫产术临床应用效果好，优势明显。

新式剖宫产术；临床分析

新式剖宫产术是20世纪后期以色列医生Stark推广使用的改良版下腹部横切口子宫下段剖宫产，是应对当前剖宫产手术中出现的难产等妊娠问题的主要方法，开腹方法主要采取了Joel-cohen切口进腹，通过撕拉发使皮下脂肪、腹膜和膀胱腹膜反折的分离，然后将子宫肌层缝合，而腹膜和膀胱反折腹膜保持分离状态[1]。此方法适合所有的剖宫产手术患者。本文选用的160例患者报告证明了新式剖宫产术的明显优势，包括出血少、费用低、术后恢复快及住院时间短等。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月至2012年11月期间就诊的160例具有剖宫产手术指征，无下腹部手术史的产妇作为试验对象，年龄为21～36岁，平均年龄为27岁，各组包括初产妇、经产妇各44例和16例，孕周在35～44周。手术指征主要为头盆不称、胎儿窘迫、妊高征等，两组患者在年龄、手术指征、孕周和麻醉方法上等方面的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

术前准备工作与传统剖宫产术术前准备工作相同。两组手术均采用持续性硬脊膜外腔阻滞麻醉。新式剖宫产术的要点为双侧髂前上棘连线下3cm处开口，即耻骨联合上3～4cm，仅切开皮肤13cm左右，向下切开脂肪层，继续向下2～3cm可达筋膜。切开脂肪层前使用直剪延切口中线将筋膜切口向左右推开，再将筋膜切开2cm，用顿头组织剪延左右两侧进行推进撕开筋膜，筋膜开口应与皮肤切口长度相等。术者在助手帮助下，先用弯钳将两侧腹直肌黏着部分分开一点，然后将双手食指由此插入头尾侧钝形分离筋膜2cm，最后用食指和中指重叠向左右两个相反方向从两侧腹直肌之间开始进行均匀的牵拉，将未切下腹直肌和皮下脂肪拉开使腹膜暴露出来，之后术者应用食指将外脂肪分离，并纵向将腹膜撕开，充分扩大腹膜切口使子宫下段暴露。

提起膀肌腹膜，横向切开，用两食指横向撕开并向下推膀胱，于开子宫下段切开2cm并向两侧撕开10cm，常规破膜取出胎儿，立即用手剥离胎盘，娩出子宫，将宫腔用大干纱擦净，用一把鼠齿钳将子宫下缘提起，把子宫切口自术者侧用1号肠线全层连续扣锁缝合，不缝合膀肌腹膜反折，将大网膜轻轻下拉覆盖子宫切口，不做缝合。用4号丝线将筋膜、皮肤和皮下脂肪间断褥式全层缝合3针，然后以鼠齿钳在针间钳夹合皮肤5min，术后不做包扎腹带不用压沙袋[2]。

2 结 果

观察统计试验组和对照组的情况，使用新式剖宫产术的试验组明显优于使用传统剖宫产术的对照组，试验组患者手术时间和术后排气时间相比对照组患者明显缩短，手术中出血量也有显著的减少；试验组术后使用镇痛药物的人数达15例，而对照组高达42例；新式剖宫产患者住院时间平均7.5d，56人术后达到甲级伤口愈合，而传统剖宫产患者住院时间平均12d，6人出现伤口感染。新式剖宫产术和传统剖宫产术术后相关情况具体数据对比见表1。

表1 新式剖宫产术和传统剖宫产术术后情况比较

3 讨 论

3.1 新式剖宫产术的优势

通过以上的数据我们可以发现新式剖宫产术相对于传统剖宫产术有以下几个优点：①手术时间短：新式剖宫产术通过下腹部横切进入腹部和宫切口使用1号可吸收线缝合，简化了手术步骤，通过本试验数据可以发现新式剖宫产术与传统剖宫产术手术时间差距明显。前者明显缩短了手术持续时间，这在临床方面为急诊手术取得了宝贵的时间。②术中出血量少，术后患者恢复快：新式剖宫产术的许多手术步骤采取了徒手撕拉等操作，让组织符合了人体解剖生理特点，最大程度的保护了血管和神经，有利于减少出血，并且使用可吸收线进行缝合减少了肌肉损伤和缺血反应，这些都为术中出血量减少和术后的尽快恢复提供了可能，有利于病人出血减少及伤口的复合和康复。长远看来，还能够减少患者住院时间降低其治疗所带来的经济负担[3]。③不缝合膀胱腹膜反折及腹膜：做为新式剖宫产术的最大特点，意义重大。腹膜组织主要是间质组织和结缔组织，其愈合不需要相互贴近，在再生的间质细胞作用下，其处于游离状态24～48h就可以完全修复。术中发生的粘连主要是由缺血、坏死及发炎等因素引起，而不缝合就能够完美的避过这些因素，减低了粘连的发生率和术后的疼痛，避免了术后感染降低了术后发病率。④采用Joel-Cohen的开腹法：1988年Stark创新性的在剖宫产术中采用了Joel-Cohen开腹法，并且提出不缝合膀胱腹膜反折及腹膜的方法。Joel-Cohen开腹法选择在耻骨联合上3～4横指处，切口与腹部皮肤张力线吻合，术后疤痕较轻，不影响美观，利于女性患者的心理接受[4]。

3.2 新式剖宫产术注意要点

新式剖宫产术在实际临床应用中应该注意一下几个要点：①注意麻醉效果，麻醉诱导应该做到迅速而准确，麻醉效果关系着撕拉腹直肌及其后续手术步骤的进行。②动作要轻柔，在新式剖宫产术中，多个步骤要徒手操作，所以注意下手力度要轻，防止造成对组织血管和神经的损伤，具体来说包括切开筋膜时膜下组织、分离腹直肌皮下脂肪时血管神经和下拉大网膜时大网膜血管等[5]。

综上所述，我们可以看出新式剖宫产术手术有持续时间短，患者出血少康复快，术后排气时间短等重要优势，随着医疗技术的发展，这种优势也逐渐得到了众多部门和医务工作者的认同，通过本试验对120例患者的研究调查可以得出结论，新式剖宫产术的在临床上的应用价值高，效果好，值得推广。

[1] 李秀梅.新式剖宫产的方法与优点[J].中国医疗前沿,2009,4(8): 36-37.

[2] 胡秀平.改良新式剖官产术后再次开腹手术的临床观察[J].河南科技大学学报医学版,2009,27(2):130.

[3] 龙够同,李银川,孙文娟.改良新式剖宫产术124例分析[J].中国现代医生,2008,46(6):41-42.

[4] Blumenfeld YJ,Caughey AB,El-Sayed YY,et al.Single-versus double-layer hystemtomy closure at primary caesarean delivery and bladder adhesions[J].BJOG,2010,117(6):690-694.

[5] Cheong Y,Premkumai G,Metwally M,et al.To close or not to close? ( A systematic review and a mete-analysis of peritoneal non-closure and adhesion formation after caesarean section)[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Bio1,2009,147(1):3-8.

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B

1671-8194（2013）28-0107-02