门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法研究

杞映华 李志军 赵 磊

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及方法研究

杞映华 李志军 赵 磊

（云南省保山市人民医院，云南 保山 678000）

目的 研究门静脉高压症合并胆石症患者的手术适应证及具体操作方法。方法 选取本院2010年12月至2011年10月期间收治的门静脉高压症合并胆石症患者68例，电脑随机分成观察组34例、对照组34例，观察组患者给予同期手术治疗，对照组给予分期手术治疗，比较两组患者的临床治疗情况。结果 两组患者的临床疗效情况没有显著性差异，P＞0.05，没有统计学意义，但观察组的住院时间、住院费用均明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论 门静脉高压症合并胆石症患者只要身体状态良好即具备手术治疗条件，采取同期手术治疗不但显著降低住院时间、住院费用，并对临床疗效没有明显影响，值得临床推广。

门静脉高压症合并胆石症；手术适应证；同期手术；分期手术

近年来门静脉高压症患者胆囊结石的发生率逐渐上升，患者均存在不同程度的肝功能损害、凝血机能障碍、低蛋白血症等合并症，手术难度和危险性均较大[1]。我院对比了同期手术和分期手术的临床治疗情况，现将治疗体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年12月至2011年10月期间收治的门静脉高压症合并胆石症患者68例，均有腹痛、发热等临床表现，经影像学检查、实验室检查确诊为肝硬化门静脉高压症合并胆石症。

根据电脑随机分组，对照组34例，年龄42～70岁，平均年龄（56.85 ±6.53）岁；体质量49～75kg，平均体质量（62.45±5.12）kg；其中男性患者25例，女性患者9例；乙肝后肝硬化22例、酒精性肝硬化7例、血吸虫性肝硬化5例；肝功能Child分级为A级9例、B级21例、C级4例。

观察组34例，年龄44～72岁，平均年龄（56.74±6.48）岁；体质量50～78kg，平均体质量（62.58±5.03）kg；其中男性患者24例，女性患者10例；乙肝后肝硬化21例、酒精性肝硬化8例、血吸虫性肝硬化5例；肝功能Child分级为A级10例、B级20例、C级4例。

对比两组患者年龄、体质量、性别、肝硬化原因、肝功能Child分级等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予分期手术治疗，采用左肋缘下切口，探查腹腔。先结扎脾动脉行脾切除术，再结扎切断冠状静脉、胃后静脉、左膈下静脉伴行同名动脉，行贲门周围血管离断术。术中不处理胆囊[2]。观察组患者给予同期手术治疗，术中依次行脾切除术，贲门周围血管离断术，胆囊切除术[3]。

术后严密监测患者生命体征、重要脏器功能，并进行抗感染、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、护肝等综合治疗。比较两组患者的临床治疗情况。

1.3 评价指标

显效：顺利完成手术，术后无明显并发症，经术后康复治疗后痊愈出院。有效：顺利完成手术，术后发生心、肺、肝、肾等重要器官并发症，但未引起患者死亡，并发症经综合对症治疗后痊愈出院。无效：未顺利完成手术，术后发生心、肺、肝、肾等重要器官严重并发症，需转入上级医院治疗或引起患者死亡[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（）表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，卡方检验进行组间比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较

两组患者的临床疗效情况没有显著性差异，P＞0.05，没有统计学意义。具体数据详见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 住院时间、住院费用比较

观察组的住院时间、住院费用均明显低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。具体数据详见表2。

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

表2 两组住院时间、住院费用比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别住院时间(d)住院费用(元)对照组(n=34)35.74±4.5310588.38±822.47观察组(n=34)32.12±3.40*9436.72±752.04*

3 讨 论

肝硬化门静脉高压患者肝细胞受损，其分泌的胆汁易形成结石，加之胆囊收缩功能减弱，使胆汁不能及时排空而易形成结石。肝硬化多存在肝脏萎缩，导致胆囊床位置升高，胆囊暴露困难。肝硬化病变使患者的肝功能、凝血功能、免疫功能均发生不同程度的损害，存在着较大的手术风险。肝功能损伤后患者凝血功能发生障碍，肝周形成大量侧枝循环；肝储备功能不足可导致术后肝功能衰竭、营养不良，易引起大出血、肝功能衰竭、严重感染等并发症。另一方面，胆石症引起的胆道反复感染又加重了肝功能损害程度，如此造成一个恶性循环，严重危害患者的身体健康和生命安全[5]。

本研究中同期手术和分期手术组手术效果比较，无明显差异，提示在门静脉高压症合并胆石症患者行脾切除术加贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除术是安全可行的，且住院时间和费用更低，提示同期手术有利于患者康复，并可节约医疗资源。

本研究结果表明：门静脉高压症合并胆石症患者只要身体状态良好即具备手术治疗条件，采取同期手术治疗不但显著降低住院时间、住院费用，并对临床疗效没有明显影响，值得临床推广。

[1] 郑宝珍,陈中,倪家连,等.胆石症合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗[J].中国现代普通外科进展,2011,14(11):915-916.

[2] 罗蒙,孙隆慈.肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点[J].外科理论与实践,2012,17(6):622-625.

[3] 陈中,倪家连,刘鲁岳,等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症的处理分析[J].中国普通外科杂志,2011,20(2):206-207.

[4] 汪雪源,李明主,李定耀,等.肝硬化门静脉高压症合并胆石症的围手术期处理体会[J].现代实用医学,2011,23(6):669-707.

[5] 张红林.肝硬化门脉高压并胆石症患者36例手术治疗效果分析[J].咸宁学院学报(医学版),2011,25(3):226-227.

R657.3+4

B

1671-8194（2013）28-0106-02