宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用分析

蔡 芳

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473012）

宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用分析

蔡 芳

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473012）

目的 评价在宫腔粘连诊治中的采取宫腔镜的作用以及必要性，为临床诊治工作的顺利开展提供参考依据。方法 回顾分析我院2011年至2013年期间宫腔镜诊断的90例宫腔粘连患者的临床资料，对此类患者行电切术，患者术后均行抗生素以及IUD留置处理。结果 90宫腔粘连患者，其中包含34例轻度患者，38例中度患者，18例重度患者。患者在妊娠期进行宫腔手术次数的多少，与发生宫腔粘连的几率成正比。同时，多数发生宫腔粘连的患者的临床表现均有相同，即月经异常情况（少、闭经、紊乱）。患者经过治疗后，其治愈51例、有效29例、无效10例。患者术前宫腔粘连情况严重与否，与治疗效果有直接关系。术前情况越轻，术后治疗效果越为显著（P＜0.05），且术后再次发生率降低。结论 就目前来说，宫腔镜俨然已经成为诊治宫腔粘连最为理想的手段，可以及时发现患者病情的发展情况，具有临床应用、推广价值。

：宫腔镜；宫腔粘连；临床诊治；应用价值；效果分析

临床调查结果显示，由于宫腔手术操作次数以及生殖道感染次数的加剧，直接造成宫腔粘连（IUA）较高的发生率情况，而与普通临床疾病相比，此病的发生会造成女性月经的异常情况，还会进一步发生流产或不育的严重问题，所以此病的存在已经成为影响女性生命安全健康的主要疾病种类。在刘雪琴[1]的报道中指出，高达90%左右的

ICU患者的患病原因均为刮宫造成。官腔粘连发生原因分析：阴道炎性反应或者妇科手术造成的医源性损伤（刮宫过度），造成的子宫内膜受损问题。所以，行之有效的诊治方法显得尤为重要。伴随着宫腔镜技术的不断发展，其在临床诊治中的突出效果越发明显。本文就我院采取宫腔镜诊治的宫腔粘连患者的临床资料进行回顾分析，具体临床资料、内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选研究对象，均为我院2011年1月至2013年3月期间收治治疗的IUA患者，所有患者均经宫腔镜确诊，总计90例。患者年龄分布在21～45岁，平均年龄（30.05±2.60）岁。所有患者均为已婚或者未婚同居的生活状况。患者入院前基本情况与症状表现[2]：其中包含85例月经异常患者（50例经量异常减少患者、月经紊乱患者31例、闭经患者4例）。同时，患者中的大部分均存在宫腔操作史[3]，如流产（人工流产，药物流产）、产后清宫、诊刮术以及剖宫产等等。患者入院后，实施体格检查，患者的性激素六项、甲功三项均未发生异常问题，在官腔镜检查的基础上，确诊为IUA。最终，对90例被确诊为IUA的患者采取行之有效的临床手术治疗。

1.2 IUA分类标准

以欧洲妇科内镜协会——ESGE[4]制定的IUA标准进行分类，具体分类标准如下。I度：患者宫腔的大部分位置均存在纤维膜样粘连带，其两侧宫角、输卵管开口均未发生任何明显的异常情况。Ⅱ度：患者其子宫前、后壁位置间发生了明显的纤维粘连现象，与I度患者相比，Ⅱ度患者的两侧宫角、输卵管开口能够被发现。Ⅲ度：患者由于受到纤维索状粘的影响，造成宫腔、一侧宫角的闭锁情况。IV度：与Ⅲ度患者相比，IV度患者发生了两侧宫角闭锁局面。V度：患者的宫腔发生了明显的变形与狭窄情况，同时受到粘连带的影响，促使宫腔完全消失的现象。轻度：I度；Ⅱ、中度：Ⅲ度；重度：Ⅳ、V度。

1.3 方法

本院采用的宫腔镜设备，为宫腔镜检查镜、电切镜。患者于手术前一天的晚上行放置导尿管操作，以实现宫颈的扩张效果。同时，对其肌内注射哌替啶，剂量均在75～100mg，取利多卡因（1%）对手术患者行麻醉处理[4]。取患者的膀胱结石处，进行消毒处理，与此同时对患者进行宫腔镜检查，其目的是对患者的具体宫腔内情况有一个相对全面细致的了解。连接膨宫泵，合理调整压力（80～100mmHg)，行电切镜手术治疗。在手术实施完毕后，向患者的宫腔注入质酸（10mL），与此同时置入金属节育器（注意应为圆形的）。患者于手术后，对其进行连续三天的抗生素应用治疗，规避术后可能发生的临床感染情况。于患者术后第二天，对其应用雌孕激（每天3次，每次3mg，口服方式），整个应用疗程为3周。在治疗的最后5d，对患者增加安宫黄体酮，每次加用4mg，分早晚两次。

1.4 疗效评价[5]

治愈：患者治疗后，透过宫腔镜检查，发现其宫腔与常人无异。同时，输卵管两侧均开口。有效：与治愈者相比，有效患者的宫腔形态维持在基本正常的状态，与分离前相比明显增大。同时，患者的输卵管发生了一侧、两侧开口情况，粘连虽然改善，但仍存有部分。无效：患者治疗前后，经宫腔镜检查比较，并未发生较为明显的治疗变化效果。

1.5 统计学方法

本组患者临床所得数据资料，均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计数资料与计量资料行t、χ2检验，将P＜0.05作为统计学差异判定标准。

2 结 果

2.1 宫腔镜检查结果

本次抽取研究对象，总计90例。经过腹腔镜检查，发现轻度、中度、重度患者分别为34例、38例、18例。

2.2 宫腔粘连情况

总结妊娠期宫腔镜手术的总类，主要包含人工流产、清宫术等，在本组的90例患者中有62例患者宫腔手术操作次数在3次以上。90例患者中，涉及到的中度患者最多，达到38例，而轻度和重度的患者依次为34例、18例。

2.3 宫腔粘连、月经关系分析

90例患者中，85例患者均存在月经异常临床表现情况，经比较发现，患者宫腔粘连程度表现的越明显，其月经异常程度越明显。其差异，具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 宫腔粘连、月经关系研究统计表[n/%]

2.4 粘连程度、术后疗效比较

宫腔粘连患者术前粘连程度越轻，其治疗后的总有效率越高，与中度、重度患者相比，其总有效率差异具有统计学意义，具体比较结果见表2。

表2 宫腔粘连程度、术后总有效率对比分析表[n/%]

3 讨 论

近年来，随着现代科学技术水平的不断发展，加速了宫腔镜在临床中的普及情况。其自实施以来，取得的成效不容忽视，而其在宫腔粘连诊治中的应用效果更为突出和显著。宫腔镜诊断价值分析:就当前临床诊断水平的发展而言，在临床诊断宫腔粘连的过程中，宫腔镜已经成为了金标准，有着不可被替代的应用价值。分析宫腔粘连的传统诊断方法，主要以宫腔探针为主，但是在实践的过程中发生了众多的漏诊以及误诊情况，无法实现临床治疗效果。同时此方法在实施的过程中，需要对患者进行造影处理，而对于处于育龄期的女性来说，造影术后要进行一段时间的避孕控制，以规避放射性损伤。与传统诊断方法相比，宫腔镜的诊断优势更为明显，例如对于粘连位置以及类型的直观准确性，同时还可以借助电切术，来对粘连部位进行合理的处理（分离、剪切）。患者于术后，采取相应的药物进行辅助治疗，例如雌孕激（促进子宫内膜修复）、安宫黄体酮，提高术后临床恢复效果。同时，诊治工作的有效性，可以为女性创建良好的宫腔环境[6]。对宫腔粘连患者采取宫腔镜诊治后，患者临床治疗总有效率达到了89%（80/90），直接提高了患者的健康生活质量。

诊断过程中发现，多数宫腔粘连患者的临床表现均为月经异常状态，同时月经异常情况表现的越明显，患者的粘连程度越重。从表2研究结果来看，患者粘连程度的轻重，直接影响到临床治疗的有效性，综合分析本组治疗的总有效率，粘连程度较轻患者的，无效发生人数仅为1例，而中度、重度患者的无效人数高达9例，组间总有效率比较，差异显著（P＜0.05）。众多资料分析发现，引起患者宫腔粘连的主要原因为妊娠期宫腔手术，所以为了降低意外妊娠而导致的人工流产情况，必须加以预防。同时，为了避免患者术后粘连二次发生问题，要于手术结束后在患者宫内留置节育环（l枚），在规避粘连发生的基础上，刺激患者的内膜增生。

综上所述，发现粘连程度严重与否，与后期临床治疗效果有直接关系。宫腔镜应用于宫腔粘连诊治中的临床价值显著，直接改变了女性的健康生活质量。但是其未来的具体实施，仍需要大量临床实践加以证实。

[1] 刘雪琴.B超监护下宫腔镜诊治宫腔粘连的探讨[J].微刨医学, 2007,2(6):523-525.

[2] 张荣莲,陈起燕,李艳华.孕妇情绪影响因素探讨[J].中国公共卫生,2010,16(5):439.

[3] 陈箱仙,张雪玲.产程管理中补充能量促进顺利分娩的体会[J].实用妇产科杂志,2010,l1(9):44.

[4] Orhue AA,Aziken ME,Igbeeoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for Intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynecol Obstet,2003,82(1):49-56.

[5] 刘明星,李冰,王芳.官腔粘连分离后3种抗粘连方法预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):869-870.

[6] 左越.Ⅲ度以上官腔粘连官腔镜分离术官腔再粘连的预防[J].中国基层医药,2006,13(8):1265-1266.

R711.74

B

1671-8194（2013）28-0086-02