经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松性骨折

赵智君 陈益果* 邓玉海 黄 平 陈 浩 华晨曦 徐西东

（重庆市渝北区人民医院骨一科，重庆 401120）

经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松性骨折

赵智君 陈益果* 邓玉海 黄 平 陈 浩 华晨曦 徐西东

（重庆市渝北区人民医院骨一科，重庆 401120）

目的 探讨目前临床治疗老年椎体骨质疏松性骨折的有效治疗方法。方法 23例老年患者，局部皮肤软组织侵润麻醉后，C形臂X线透视下通过单侧椎弓根向椎体穿刺并注入骨水泥，恢复伤椎高度，稳定椎体，并对术后患者疼痛症状缓解程度进行统计学分析。结果 除6例患者在术后3d下床活动外，所有患者均在术后次日早期下床活动，术后疼痛均明显缓解或消失，随访1年未发现有胸腰背疼痛加剧及迟发性神经损伤表现。结论 经皮椎体成形术治疗老年椎体骨质疏松性骨折疗效肯定，提高了老年患者的生存质量，减少卧床并发症。

经皮椎体成形术；骨质疏松症；骨折

经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是1987年在法国由介入放射学家Herve Deramond及其合作小组首先运用于治疗疼痛性椎体血管瘤，通过向病变椎体注射骨水泥（PMMA）使得该患者疼痛完全缓解[1]。这是一种简单的、微创的手术操作，该手术为那些承受着由于骨质疏松症或肿瘤而导致的脊椎骨折和疼痛的患者提供了一种有效的治疗方法。我院自2010年1月至2012年1月应用椎体成形术，治疗老年骨质疏松性压缩性骨折23例，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组23例，男8例，女15例；年龄65～80岁，病程1d～3个月，均为胸腰部脊柱骨质疏松压缩性骨折，影像学检查椎管无狭窄，椎体后壁及椎弓根无破坏，且术前均无脊髓和神限受损症状。

1.2 手术方法

采用国产康辉公司提供的微创器械套、局部麻醉、俯卧位，单侧椎弓根人路。C臂透视下确认伤椎，选定进针点（左侧椎弓根外上缘10点钟位，右侧2点钟位）后进针刺入椎弓根，穿刺过程中C臂全程监视，当C臂正位显示针尖达椎弓根圆心中线时，此时侧位显示针尖进入椎体后缘，当C臂正位显示针尖到达椎弓根影内缘时，侧位显示针尖进入椎体前1/4并到达局部骨质缺损区，完成穿刺后即可退出穿刺针，建立工作通道。将调配好的骨水泥通过漏斗倒入螺旋推进器，选择推杆，排空螺旋推进器内的空气。旋转推杆，观察挤出骨水泥的状态，当呈牙膏状时与穿刺针连接，在透视下进行注射并观察骨水泥在椎体内的分布。当其快到达椎体后壁及椎旁静脉丛时，应停止注射，避免骨水泥进入椎管，椎间孔及血管内。注射完毕后，取下螺旋推进器，将穿刺针芯穿入，在骨水泥硬化前，拔出穿刺针，局部包扎，手术完毕。

1.3 手术疗效

疼痛视觉模拟数字评分（VAS scores）术前及术后48h分别对患者进行VAS评分。VAS评分l～39分为轻度疼痛，40～69分为中度疼痛，70～100分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

用SPSS 10.0统计软件，对所有定量资料进行配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者手术顺利，术中透视未发现骨水泥渗透致椎体后方，术后均无脊髓及神经根受损症状体征。6例患者术后3d内稍感切口疼痛，17例原有胸腰背部疼痛均在术后48h得到缓解，术后次日鼓励患者下地行走，尽早恢复所有日常活动，但不能提重物。术后7d内均步行出院，穿刺点无感染。术后6周有限地提重物。随访1年未发现有胸腰背疼痛加剧及迟发性神经损伤表现。术前术后VAS评分行配对t检验，手术前后差异有统计学意义（P＜0.01）。典型病例术前术后X线、MRI照片见图l。

3 讨 论

骨质疏松症是老年人常见的多发病，随着社会人口的老龄化，其发病率也逐年增高，在美国，骨质疏松症基金会估计全世界超过1亿人，美国有近3000万人存在着因骨质疏松症发生脆性骨折的危险[2]。中国老年学学会骨质疏松学会根据国家统计局公布的人口抽样调查数据以及60岁以上老年人口增长数据，2010年中国骨质疏松症患者人数约为11400万。椎体压缩性骨折以楔形骨折多见，椎管狭窄程度较轻或无，较少伴有神经功能损伤。椎体骨折可以导致持续数月的功能障碍性疼痛，这种疼痛足以使患者丧失劳动力，引发潜在的疾病，增加社会的经济负担[3]。一般认为疼痛的机制可能因继发脊柱结构的改变导致脊神经后支受到牵拉，从而引起脊神经后支性腰背疼痛，并且以坐位时加重明显。此外，绝经期的女性是骨质疏松症高风险人群[4]，其他明确的危险因素包括年龄、吸烟和过早绝经。高危人群还包括长期使用皮质类固醇激素治疗的患者、肾功能衰竭患者或长期不能活动的患者。

图1 患者女性，70岁，腰1椎体骨质疏松性压缩性骨折

3.1 适应证和禁忌证

椎体成形术适应证包括：疼痛性骨质疏松性椎体压缩性骨折，疼痛性椎体溶骨性转移瘤或多发骨髓瘤，Kummell's病，疼痛性椎体血管瘤。PKP在压缩性骨折早期治疗时，即在最初的2周内，高度恢复接近100%。2.5周后，骨折恢复程度较难预料。椎体成形术禁忌证包括脓血症，出血时间延长，心肺疾病，尤其是基础的肺动脉高压和严重的主动脉狭窄，这将阻碍手术在镇静或全麻下安全的完成。相对禁忌证包括，实体肿瘤在脊柱的转移性癌，椎体后方及椎弓根皮质缺损，但Eyheremendy等[5]通过经皮椎弓根成形术（PP），即将骨水泥注入椎弓根内以稳定椎弓根取得了较好的疗效。有神经症状或体征的患者，爆裂骨折或压缩超过75%的骨折，但也有学者[6]报道对压缩超过75%的病椎行Sky手术取得较好的效果。

3.2 疗效和并发症

对于大多数患者而言，标准的PVP术后即可获得良好的止痛效果，一些研究报道了大约400例PVP治疗的资料。据报道患者疼痛缓解率为70%～90%，在美国1998年9月进行了首列PKP，到2001年4月超过3000例患者接受了PKP手术。据报道超过90%的患者疼痛显著缓解。Evans等[7]报道488例椎体成形术，术后按10级疼痛方法分级，疼痛减轻程度由原来的8.9降至3.4。止痛机制可能与恢复病椎高度、固定微小骨折、骨水泥聚合产生高温致其周围的组织及神经坏死有关。另有实验表明PVP可有效恢复椎体强度和硬度，但有部分病例PVP术后椎体再塌陷，Heo等[8]研究提出可能与术前存在骨坏死和膨胀度有关。

PVP并发症的发生很大程度上与手术操作过程中骨水泥向椎体外渗漏有关。在手术操作时，骨水泥是通过直径狭小的针孔注入骨折椎体，稀薄且压力高，易流向松质骨部位，因此，骨水泥可直接通过椎体皮质骨的薄弱部位渗出椎体或进入静脉系统。如果PMMA渗出椎体外，就会发生邻近解剖结构骨水泥的机械性或热学损伤有关的并发症。Corter等报道椎体成形术治疗20列骨质疏松性压缩性骨折，13例发生椎体外骨水泥渗漏，其中6例渗入椎旁软组织，3例渗入硬膜外间隙，1例渗入腰静脉从，3例渗入椎间隙[9]。Cyteval等描述20例中8例发生骨水泥渗漏，其中5例渗入椎间隙，2例渗入神经孔，1例渗入腰静脉丛[10]。Deramond等报道，行椎体成形术的患者，4%发生神经根症状，推测可能与骨水泥渗入神经孔有关。Cortet等报道，椎体成形术治疗疼痛性融骨性转移瘤或多发性骨髓瘤时，37例中右29例发生锥体外骨水泥渗漏，除发生局部骨水泥脉管外渗漏危险外，已有报道称影像学证实椎体成形术后发生骨水泥肺栓塞[11]。在尸体标本实验时，Belkoff等发现，椎体成形术中，8例有5例发生骨水泥渗漏[12]。

PVP术后容易发生相邻椎体骨折。骨水泥等填充物虽恢复了病椎强度，却改变了椎体间的应力分布，相邻椎体易发生骨折。Syed等[13]通过对骨质疏松性椎体压缩骨折术后1年的随访发现，20%的患者再次发生骨折。Ahn[14]报道PVP后，相邻椎体的骨折与非相邻椎体的骨折原理不同，前者主要由于PMMA导致的椎体强度不同引起，后者主要由椎体活动度不同引起。

4 结 论

椎体成形术治疗的目的是增加椎体强度并稳定椎体，实践证明椎体成形术对于老年骨质疏松性椎体骨折有较好的近，远期疼痛缓解疗效，不仅使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动，成功安全的实行手术，得到正规的培训，根据手术的适应证和禁忌证，仔细选择、精心准备是手术成功的开始。术中仔细操作，避免并发症的发生是治疗的关键。术后及时的随访能够提高患者的满意度，确保治疗治疗。只有注意了这些节，才能提高患者对手术的信心，提高术者的手术质量。

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Treatment of The Elderly Osteoporotic Vertebral Fractures by Percutaneous Vertebroplasty

ZHAO Zhi-jun, CHEN Yi-guo, DENG Yu-hai, HUANG Ping, CHEN Hao, HUA Chen-xi, XU Xi-dogn
(No.1 Department of Orthopedics, Yubei District People’s Hospital, Chongqing 401120, China)

Objective To investigate the clinical effectively treatment of senile osteoporotic vertebral fractures. Methods 23 cases of elderly patients, skin and soft tissue infiltration of local anesthesia , C-arm X-ray through the unilateral pedicle to the vertebral puncture and injection of PMMA to restore vertebral height , stable vertebral body , and postoperative pain symptom relief was used for statistical analysis. Results All patients in the postoperative day early ambulation , postoperative pain was significantly relieved or disappeared , But 6 patients ambulation after 3 days of operative, and was not found to have a follow-up chest and back pain exacerbated tardive performance of nerve injury with 1-year follow-up. Conclusion Percutaneous vertebroplasty treatment of senile osteoporotic vertebral fractures certainly can improve the quality of life of elderly patients and reduce the complications of bed rest .

Percutaneous vertebroplasty; Osteoporosis; Fracture

R687.3

B

1671-8194（2013）28-0039-03

*通讯作者