营养干预对COPD呼吸衰竭患者肺功能的影响

王 雯* 江为民 刘志娟 赵桂兰

（云南省红河州第一人民医院呼吸内科，云南 蒙自 661199）

营养干预对COPD呼吸衰竭患者肺功能的影响

王 雯* 江为民 刘志娟 赵桂兰

（云南省红河州第一人民医院呼吸内科，云南 蒙自 661199）

目的 观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者营养干预治疗对肺功能的影响。方法 将72例COPD患者随机分为营养治疗组和对照组，治疗组给予营养支持治疗，对照组给予一般日常饮食，观察治疗前后两组患者FEV1占预计值的百分比及FEV1/FVC。结果 治疗后营养治疗组较对照组肺功能有明显好转（P＜0.05）。结论 对于COPD合并呼吸衰竭患者，合理及时的营养干预有助于改善肺功能，提高综合治疗的效果。

COPD；营养干预治疗；肺功能

慢性阻塞性肺疾病患者常有营养不良，有研究显示24%～60%的 COPD患者合并营养不良，而住院患者的发病率高达50%以上[1]。显著的、渐进性的体质量减轻在COPD的自然病程中持续存在，至终末可发展为“肺性恶病变”。越来越多的研究表明，营养不良是独立于气流阻塞严重程度之外的影响COPD患者病死率的原因之一，是预后不良的独立危险因素[2]。所以我们认为，科学、有效的营养干预及营养支持治疗非常重要，本研究主要探讨营养干预对COPD合并呼吸衰竭的患者肺功能的影响。

表1 两组COPD患者治疗前与治疗2周后肺功能比较（）

表1 两组COPD患者治疗前与治疗2周后肺功能比较（）

FEV1占预计值的百分比和FEV1占用力肺活量的百分比：治疗前两组差异不明显（P＞0.05），治疗2周后营养支持组明显高于治疗前及对照组治疗2周后（P＜0.05）

治疗前治疗2周后营养组对照组营养组对照组第1秒用力呼气量占预计值的百分比(%)55.54±11.5554.25±11.8375.48±11.2558.15±11.80第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(%)63.64±12.4064.34±12.7575.26±9.0565.60±12.30 P值＞0.05＜0.05

1 资料与方法

1.1 对象

选择2011年1月至2012年10月在我院住院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者72例，其中男45例，女27例，年龄68～85岁，平均（72±3.8）岁，均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD诊治指南，并依据指南诊断呼吸衰竭[3]，其中排除可影响营养代谢的常见疾病，如肝硬化、肿瘤、糖尿病、结核、甲亢等，且无合并心力衰竭、肝肾功能衰竭等，无慢性腹泻、炎症性肠病等影响营养吸收的消化系统疾病。并依据病情给予患者抗感染、祛痰、平喘解痉、维持电解质及酸碱平衡的常规综合治疗。72例患者随机分为两组，每组各36例，分别为实验组（营养组）和对照组（一般日常饮食组），在年龄、性别、体质指数、身高、体质量等方面两组病例无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

同时给予两组患者常规综合治疗，实验组给予营养支持疗法（疗程为2周）：COPD患者被给予葡萄糖、蛋白质、脂肪各占总热量50%、20%、30%的营养支持疗法，平均热氮比为150Kcal∶1g，并把牛奶、鸡蛋、营养糊等作为日常基础饮食之外的补充，除此之外，给予患者静脉营养（18AA复方氨基酸250mL，20%脂肪乳250mL，多种微量元素及水溶性维生素静脉滴注）。对照组：给予疗程为2周的一般日常饮食。

肺功能测定：采用德国耶格肺功能测定仪分别测定两组患者在入院时和治疗2周后的肺功能，检测内容为所有患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），肺功能仪根据患者年龄、身高、体质量、性别自动计算产生肺功能预计值，每位患者均测三次肺功能，取配合较好、数值较大的一次作为最终测定数值，最后计算FEV1占用力肺活量的百分比和FEV1占预计值的百分比。

1.3 统计学方法

按常规采用spss.10.0统计学软件包对数据进行分析处理，数据均以（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

营养支持疗法对COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影响，见表1。

3 讨 论

COPD患者常伴有营养不良已经被越来越多的国内外研究所证实，而且证据表明营养不良可进一步使COPD患者的肺功能受到损害。呼吸困难使呼吸肌做功增加，因而COPD患者始终处于代谢居高不下的状态，另外β受体激动剂的使用、全身性的炎症状态也导致能量消耗的异常增加。此外，COPD患者进食时呼吸困难加重，无进食之力，不能坚持坐姿直到进食完毕，以及进食后胃充盈导致呼吸困难加重均使营养物质摄入减少，导致机体“出”大于“入”。COPD呼吸衰竭患者均存在低氧血症，可能合并二氧化碳增高及右心功能不全，从而导致体循环淤血，以及广谱抗生素、氨茶碱的应用引起消化系统的菌群紊乱，从而严重影响COPD患者的营养吸收。此外，患者由于过度张口呼吸以及接受无创呼吸机、雾化吸入等治疗而引起口腔干涩感，使患者不思饮食，影响食欲。COPD患者常接受糖皮质激素治疗，其可促进蛋白质水解，随之也增加了感染、消化性溃疡发生的概率，从而导致机体代谢和消耗增加[4]。以上原因导致COPD患者营养负平衡，营养状况日趋恶化。

此外，有研究认为COPD患者肌肉工作效率较正常人低下，继而需耗损更多的营养物质，加重营养不良，二者互为因果[5]。COPD的主要病理生理为不完全可逆的气流受限， COPD患者的营养状况和气道阻塞的严重程度呈正相关[6]。营养不良造成COPD患者肺功能逐渐恶化，主要表现在以下方面：①机体为了能排出积蓄于体内过多的二氧化碳，势必增加呼吸驱动，从而提高了机体的代谢率及呼吸功，久而久之出现呼吸肌疲劳。②营养不良可导致肌纤维体积减少，从而导致膈肌厚度、面积减少及骨骼肌的耗损。COPD患者体质量为理想体质量的71%时，膈肌厚度和面积可分别减少27%和23%[4]。③营养不良可损害肺的防御能力，营养不良时呼吸道内sIgA减少从而增加气道内细菌的黏附，并抑制呼吸道上皮细胞的重生，降低肺表面活性物质，进而发生肺泡陷闭，直至肺不张，从而使病原微生物易于乘虚而入，击溃肺的防御机制。④营养不良可导致肺泡腔扩大、肺泡壁表面积的减少而加重肺通气不足。因此，在COPD合并呼吸衰竭患者的综合治疗中，我们应重视营养干预，予患者营养支持治疗，纠正其营养不良和营养负平衡，通过科学有效的营养干预，提高蛋白质合成，逐渐增加患者的肌肉量及体质量，逆转呼吸肌疲劳，有效地降低肺功能恶化的进程。

综上所述，对COPD合并呼吸衰竭患者进行有效的营养干预可显著改善患者的营养状况，从而改善肺功能。72例COPD患者给予营养支持治疗2周后肺功能得于明显提高，按统计学分析结果与对照组相比存在显著性差异。因此，对于COPD合并呼吸衰竭的患者在一般常规综合治疗的基础上加予科学有效的营养干预治疗具有显著效果，有助于改善肺功能，从而提高患者生活质量及改善预后。

[1] Sevenoaks MJ,Stockley RA.Chronic Obstructive Pulmonary Disease, inflammation and co-morbidity-a common inflammatory[J].Respir Res,2006,7(1):70.

[2] 李冬梅,李水霞,张毅,等.COPD患者营养不良的相关研究进展[J].临床肺科杂志,2011,16(12):1933.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病分组.慢性阻塞性肺病诊治指南[S].中华结核与呼吸杂志,2007,30(8):8-17.

[4] 吴国豪.实用临床营养学[M].上海:复旦大学出版社,2006:232-235.

[5] Agusti AGN.Systemic Effects of chronic Obstructive pulmonary Disease[J].J Proc Am Thorac Soc,2005,2:367-370.

[6] 孟申.肺康复[M].北京:人民卫生出版社,2007:206-208.

The Effects of Nutritional Intervention on Lung Function in Patients with COPD and Respiratory Failure

WANG Wen, JIANG Wei-min, LIU Zhi-juan, ZHAO Gui-lan
(Department of Internal Medicine, The First People's Hospital of Hezhou, Mengzi 661199, China)

Objective To observe the effect of nutritional support for lung function in chronic obstructive pulmonary disease(COPD) patients with respiratory failure. Methods 72 cases of mechanical ventilated patients with COPD were randomly divided into two groups, observation group were given nutritional support treatment, while the control group were given daliy dietary. The data of the FEV1/FVC were analyzed and compared before and after treatment. Results Comparing with the compared group ,the lung function of nutritional treatment group were improved markedly(P＜0.05). Conclusion Nutrition support are helpful to improve the lung function in COPD patients with respiratory failure ,and thus improve the whole treatment effectiveness.

COPD; Nutrition support; Lung function

R563.8

B

1671-8194（2013）28-0015-02