浅论各种降压药治疗高血压的特点和禁忌

刘 凌

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

浅论各种降压药治疗高血压的特点和禁忌

刘 凌

（吉林市人民医院，吉林 吉林 132001）

降压药；高血压；禁忌

治疗高血压病多采用联合用药，治疗时间较长，甚至会终身用药。目前医院已由传统的功能型转向服务型，要求医师要多方面考虑患者，既需要对患者的药物治疗进行考虑，又要考虑患者自身的经济负担、身体状况及心理因素等来对治疗方案进行最终的决定；还要对患者提供相关的治疗药物信息咨询，做到监护用药的全过程，进而能够提高患者的生命生存质量，同时避免或减轻患者产生并发症，使患者能够进行安全有效以及经济合理的药物治疗。本文通过对各种降压药的特点和使用禁忌进行综述，为临床治疗高血压病提供参考，具体如下。

1 常用降压药物的种类

目前，降压药物主要分为5类：①利尿药，②β-受体阻滞剂，③血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），④血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），⑤钙拮抗剂（CCl3）。同类药物具有共同作用，同类药物的各药物间具有不同的药物作用，即为个体作用；不同类的降压药物不但能够降低血压，还具有不同的其他作用。

2 利尿剂特点及禁忌

价格便宜是利尿剂类的降压药物的特点，利钠排水是其降压机制，使高血容量负荷降低而发挥降压作用。主要包括：醛固酮受体拮抗剂、保钾利尿剂、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂等。噻嗪类利尿剂为主要用于控制血压的利尿剂。噻嗪类利尿剂主要为吲达帕胺和氢氯噻嗪，是治疗难治性高血压的基础药物之一，适用于治疗老年高血压和高龄老年高血压以及单独收缩期高血压和伴心力衰竭者[1]。

此类药物的不良反应通常与使用剂量密切相关，故在使用时应采用小剂量。长期应用噻嗪类利尿剂能够引起低血钾，应对患者定期进行血钾监测，适量补钾；噻嗪类利尿剂痛风患者应禁用，对于肾功能不全及高尿酸血症者应慎用，若需要使用利尿剂，应使用呋塞米等利尿剂。利尿剂适应症及禁忌见表1。

2 β-受体阻滞剂特点及禁忌

β-受体阻滞剂特别适用于冠心病心绞痛、交感神经活性增高、伴快速性心律失常、慢性心力衰竭以及高动力状态的高血压患者。此类药物主要通过对过度激活的交感神经活性和心肌收缩力进行抑制以及使心率减慢而发挥降压作用。这类药物名称末尾有“洛尔”两个字，故将此类药物常称为“洛尔”类。

此类药物不良反应包括：激动、肢体寒冷感、疲劳乏困、胃肠不适等症状，会对糖、脂代谢产生影响。长期使用者若突然停止用药能够发生反跳现象，会使加重原有的症状或有新的表现出现；较常见的症状有：血压反跳性升高、伴头痛和焦虑等，称为撤药综合症高度心脏传导阻滞、哮喘患者禁忌证。运动员、周围血管病及慢性阻塞型肺病或是糖耐量发生异常者慎用。β-受体阻滞剂适应症及禁忌见表2。

表1 利尿剂适应症及禁忌

表2 β-受体阻滞剂适应症及禁忌

表3 ACEI适应症及禁忌

表4 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）适应症及禁忌

表5 钙通道阻滞剂适应症及禁忌

3 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）特点及禁忌

此类降压药名称结尾均含有“普利”二字，故常称为“普利”类药物。作用机理为使血管紧张素转化酶受到抑制进而使肾素血管紧张素发挥降压作用受到阻断。ACEI对糖、脂代谢无不良影响，单用此药降压作用明确。增加ACEI的降压效应可限盐或是加用利尿剂，特别对于糖尿病肾病、非糖尿病肾病、心肌梗死后伴心功能不全代谢综合症、伴慢性心力衰竭和蛋白尿以及微量白蛋白的患者适用[2]。

此类药物常见的不良反应为干咳呈持续性，用药初期多见，若症状较轻，可坚持服药，若不能够耐受，可改用ARB。其他不良反应：皮疹、低血压，偶见味觉障碍及血管神经性水肿。长期应用有血钾可能会升高，应定期对血钾和血肌酐水平进行监测。禁忌证为：妊娠妇女、高血钾症及双侧肾动脉狭窄。ACEI适应症及禁忌见表3。

4 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）特点及禁忌

此类降压药名称结尾均含有“沙坦”二字，故常称为“沙坦”类药物。作用机理为使血管紧张素Ⅰ型受体受到阻断进而发挥降压作用。特别对于预防心房颤动、伴左室肥厚、心力衰竭、代谢综合症、糖尿病肾病和微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及对ACEI不能够耐受的患者适用。

此类药物不良反应少，偶会发生腹泻，长期应用血钾可能会升高，应对血钾及肌酐水平变化注意监测。禁忌证为：妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄及高血钾症者禁用。ARB适应症及禁忌见表4。

5 钙通道阻滞剂特点及禁忌

此类药物的降压机制为：通过对血管平滑肌细胞中的钙离子通道进行阻断进而扩张血管而产生降低血压的作用。此类药物包括非二氢吡啶类钙拮抗剂和二氢吡啶类钙拮抗剂。我国临床试验中以二氢吡啶类钙拮抗剂为主要研究用药。此类降压药的名称结尾都有“地平”二字，故称之为“地平类”药物。

此类药物常见副反应为：面部潮红、脚踝水肿、由反射性交感神经激活而导致的心跳加快、牙龈增生等。二氢吡啶类没有绝对的禁忌证，但心力衰竭及心动过速的患者应谨慎使用，若一定使用应对特定制剂进行慎重选择，如分子长效药物氨氯地平等。对于急性冠脉综合征的患者不推荐使用短效硝苯地平。

非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括：维拉帕米、地尔硫卓，此类药物也可用于治疗降压，副作用包括：心脏收缩功能和传导功能受到抑制，牙龈增生会出现。2-3度房室传导阻滞以及心力衰竭的患者应禁止使用此类药物。因此，在使用非二氢吡啶类药物前，应详细询问患者病史，并对患者进行心电图检查，在用药的2～6周内对患者进行复查。钙通道阻滞剂适应症及禁忌见表5。

6 小 结

目前，高血压病已经对人们的身体健康产生严重危害。随着人们不断深化对高血压病病因认识，治疗高血压已经由单纯地血压降低转变为对高血压并发症地改善。为能够良好地控制患者的血压，配合医师正确治疗，使患者得到理想的降压效果，使高血压病的临床疗效得以提高，应对患者加强健康教育，使药物不良反应减少，同时加强对高血压病患者的临床药学研究。

[1] 中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(2005修订版)[M].北京:人民卫生出版社,2003:9.

[2] 刘国树.受体阻滞剂及其治疗高血压现状[J].中国药物应用与监测,2005,7(1):11-14.

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1671-8194（2013）25-0290-02