集束化护理在防治放射性口腔炎中的效果分析

邵春燕

（江苏省南通大学附属海安医院，江苏 南通 226600）

集束化护理在防治放射性口腔炎中的效果分析

邵春燕

（江苏省南通大学附属海安医院，江苏 南通 226600）

目的 探讨集束化护理在放射性口腔火中的实施及其临床效果。方法 将我科2011～2012年收治的头颈部肿瘤66例按治疗先后顺序分为对照组和实验组，对照组给予常规护理，实验组采用集束化护理，观察两组在放疗第7周末口腔黏膜损伤例数。结果 实验组患者于放疗后第7周末口腔黏膜炎损伤程度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 集束化护理可以减轻放射性口腔炎的程度，保证患者治疗的顺利进行。

集束化护理；放射性口腔炎；护理

集束化护理是指一组护理干预措施，首先作为预防呼吸机相关性肺炎的一种方法引入ICU[1]。而放射性口腔炎是头颈部肿瘤放射治疗的主要并发症之一，放射性口腔炎不仅影响患者的生存质量，还可能引起治疗中断，甚至放弃放射治疗，因此对放射性口腔炎的防治显得尤为重要。本研究将集束化护理策略引用到头颈部肿瘤患者防治放射性口腔炎中，起到了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2011年收治头颈部肿瘤32例为对照组，其中女8例，男24例，平均年龄67.28岁，2012年收治头颈部肿瘤34例为实验组，其中男25例，女9例，平均年龄70.24岁。所有病例均确诊为头颈部肿瘤，采用德国西门子直线加速器常规分割照射，常规剂量200cGy，每周5次，7周左右完成。两组患者在年龄、性别、病情、治疗方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组按照我院制定的头颈部肿瘤放射治疗护理常规执行，实验组则在对照组的基础上，成立集束化专科护理小组，小组成员通过查阅有关放射性口腔炎的相关文献，通过Meta（Meta analysis）分析，总结提取了一系列有循证基础的护理措施，最终确定防治放射性口腔炎集束化护理措施，并将所有措施及执行时间、频率制定成一份集束化护理清单。

1.3 评价标准

根据RTOG急性损伤分为5级。0级：无变化；1级：黏膜充血可有轻度疼痛，无需止痛药；2级：片状黏膜炎，或有炎性出血清分泌物，或有中度疼痛需止痛药；3级：指融合性纤维片状黏膜炎，可伴有重度疼痛，需用麻醉药；4级：黏膜溃疡、出血、坏死[2]。分别于放疗第3周末，第7周末评定两组患者口腔黏膜炎损伤。

1.4 统计学方法

使用SPSS11.0统计软件，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t检验。

2 结 果

放疗后第7周末，两组患者口腔黏膜炎损伤比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 放疗第7周末两组患者口腔黏膜炎损伤及疼痛程度比较

由表1可以看出，在放疗第7周末，采取了集束化护理的实验组以1、2级口腔炎为主，而对照组则以2、3级口腔炎为主。

3 集束化护理措施

3.1 心理护理

放射治疗前向患者及家属讲解放射治疗的目的、意义，配合要领，消除患者的紧张焦虑情绪，并告知患者放疗中的一些不适或反应只是暂时的，增强患者战胜疾病的信心。

3.2 口腔评估

每日常规监测口腔pH值，观察并记录记录口腔卫生状况、口腔黏膜反应程度、出现的时间、发生的部位及转归。了解患者的放疗剂量，从而可以预见可能出现的副反应，以及早采取预防措施。

3.3 口腔卫生指导

由于射线导致口腔自洁能力下降，唾液分泌减少，引起功能下降，出现口干、牙龈萎缩，咽喉燥痛及口腔感染等，因此有研究表明口腔卫生状况及口腔面部的免疫功能是放射性口腔炎发生的重要因素[3]。指导患者放疗前积极治疗口腔炎，填补浅度的龋齿，深度龋齿或残根除牙时，采用无张力缝合，休息1～2周开始放疗。每天对患者的口腔健康状况进行评估，指导患者早晚用含氟牙膏刷牙，每次刷牙至少90s，牙刷就选择外形小，表面光滑的软毛刷，刷牙时，牙刷的毛面与牙齿成45°，纵向刷洗牙齿。每次进食后漱口（用鼓腮和吸吮交替动作进行，每次1～2min，以清除松动的牙垢）。

3.4 口腔功能锻炼

为预防张口困难，指导患者行张口叩齿练习，使口腔黏膜与皮壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌生存环境，防止口腔感染。张口练习：指把口张大最大限度，坚持每天200次左右或口含圆形塑料瓶防止咀嚼肌及周围组织的纤维化[4]。同时为了预防颈部活动受限，鼓励患者做颈部前、后、左、右旋转运动。

3.5 饮食护理

指导患者进食清淡、易消化、高热量、富含蛋白质及维生素的食物，忌食粗硬、辛辣刺激性以及过热、过冷的食物，多食蔬菜、水果，劝慰患者戒烟酒，每天饮水2500mL以上，如放射性口腔炎达Ⅲ度，进流质饮食。

3.6 放射性口腔炎的症状治疗

①放疗最初，0-I度放射性口腔炎指导患者三餐后，睡前根据每日测定的口腔pH值，选择合适的漱口液，pH值6.5～7.5时，选择呋喃西林溶液漱口，每天6～8次。pH值＜6.5选择2.5%苏打水漱口，pH＞7.5时选择硼酸溶液，并指导漱口的正确方法：为舌头上下、左右、前后反复搅拌，每次含漱时间＞3min。②II度以上患者主诉有疼痛不适感时，在上述漱口液的基础上，采用食道合剂与康复新联合含漱。饭前口服食道合剂，具体成分为20%甘露醇250mL，减轻黏膜水肿，盐酸的卡因10mg有利止痛，VB125mg营养神经，促进黏膜上皮修复及溃疡愈合，庆大霉素80万U可以杀灭口腔中的革兰氏阴性菌，地塞米松10mg能减轻局部黏膜的渗出、水肿、毛细血管扩张及白细胞浸润等炎症反应。在饭后1～2h则指导患者含漱康复新液10mL，含漱3～5min后慢慢咽下，半小时内避免进食、进水，每天2-3 次。康复新是运用现代科学技术，从美洲大蟾中提取有效药用成分的纯天然棕色制剂，其主要成分WHF，具有促进血管新生，改善微循环，消除炎性水肿，促进新生肉芽组织生长，修复溃疡创面的功效，且有增加人体免疫功能的作用[5]。③出现溃疡症状时，可外涂西瓜霜、锡类散、蒙脱石散等黏膜保护剂。

4 讨 论

4.1 集束化专科护理成员在本专科工作5年以上具有一定临床经验和具有较强的工作责任心的护理人员组成。所有人员除需掌握过放射性口腔炎相关知识外，还需掌握规范疼痛评估方法、良好的护患沟通技能、专业的健康宣教知识，从患者入院至患者放疗结束由指定的护理小组成员提供全程、无缝隙化的护理。

4.2 患者口腔卫生的状况，漱口及张口练习，颈部活动是否有成效，取决于护理人员健康宣教的效果。健康宣教中可采取图文并茂，现场演示，个人或集体讲授等多次并举的措施来提高护理措施的落实。对于口腔卫生指导，饮食护理等可采用讲授、发放小册的方法，但是一些需要患者每天练习的措施，护理人员必须先演示，直至病员完全掌握为止。宣教中要采取互动、循序渐进的方式，避免填鸭式的讲解，每次宣教完毕，都要再次反问或请患者演示，了解宣教的效果。

4.3 实施集束化护理措施过程体现了以人为本的护理理念，要求护理人员重视患者的主诉，当患者的主诉与观察的症状不在同一分级时，以患者的主诉为主，及早使用止痛药，以减轻患者不适。

4.4 急性放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放疗过程中最常见的不良反应，是口腔黏膜上皮分化细胞直接损伤，伴随着口腔上皮基底层细胞的消减，免疫系统的调整而产生的炎性过程[6]，它受放射剂量、放射方式、机体免疫力以及口腔卫生状况等因素的影响，临床已有一系列预防和减轻口腔黏膜炎相关报道。而集束化干预是一种有效的医疗护理方向，它在强调“指南”“常规”的实施过程中，将一组通过循证的护理措施捆绑在一起，使分散的治疗护理方法归纳、整合、系统化，不仅可以相互弥补，还可以发挥叠加效应[7]。因此采取集束化护理预防放射性口腔炎更具优势。同时集束化护理的实施则可使护理工作标准化、制度化、科学化，使各级护士都能采取正确的措施护理患者。

[1] 唐弘兰,陆启琳,张梅.集束化护理在PICC导管维护中的应用[J].临床护理杂志,2011,12(10):18-19.

[2] 殷蔚伯,古锐之.肿瘤放射治疗学[M].2版.中国协和医科大学出版社,2002:1108.

[3] 刑志伟,赵欣然,姜恩海,等.40例头颈部恶性肿瘤放射治疗致放射性口腔炎的临床观察[J].中国职业医学,2007,34(3):216-217.

[4] 章海英.白介素-Ⅱ治疗放射性口腔炎疗效观察[J].当代护士,2012, 20(11):63.

[5] 李叶琴.益口漱口液加康复新防治鼻咽癌放射性 口腔炎的观察[J].临床护理杂志,2010,9(4):80-81

[6] 张洪燕.奥克喷对放射性口腔粘膜炎作用的护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(21):3563.

[7] 张海英,沈梅芬.破裂动脉瘤术后病人脑血管痉挛的集束化护理[J].护士进修杂志,2013,28(4):322-323.

R473.78

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1671-8194（2013）25-0247-02