呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析

李 勇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112500）

呼吸内科下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感分析

李 勇

（辽宁省铁岭市昌图县中心医院呼吸内科，辽宁 铁岭 112500）

目的 研究分析来我院呼吸内科进行治疗患者的下呼吸道感染细菌的分布情况，还有针对常用抗菌性药物的敏感状况。方法 随机选取来我院呼吸内科进行治疗病患的400份痰液标本，针对感染细菌实施相关的分类及鉴定，同时实施药物性敏感实验。结果 在下呼吸道感染病原菌中，最为主要的就是革兰阴性杆菌，革兰阳性球菌其次，最后为真菌类的感染。结论 除了万古霉素对亚胺培南对肠杆菌科、葡萄球菌、变形杆菌没有发现耐药性外，其余的下呼吸道感染细菌针对抗生素都有或多或少的耐药性。

呼吸内科；下呼吸道感染；细菌分布；药物敏感性试验

下呼吸道感染是发生在我们身边较为常见的一种疾病，在临床上基本都以细菌感染为主，伴随着抗生素在临床的广泛推广，很多病原菌都对抗生素产生了或多或少的耐药性，且在不同地域、不同时期临床分离病原菌的结构及耐药图谱也在持续的发生着一些改变。所以要确定感染病原菌的类型，研究其药物敏感情况，只有这样才会减少下呼吸道感染病发率以及病死率。目前针对我医院呼吸内科的400份下呼吸道感染病患送检痰液实施病原学与药物敏感测检，用以分析临床抗生素的有效应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月至2010年8月期间，送检呼吸内科病患的呼吸道感染痰液标本400份，受检患者晨起后均用无菌生理盐水进行口腔的清洗，再采取患者深部痰液，或经纤维支气管镜进行取痰，放在无菌痰杯中送检，实施病原菌提纯及分离，再按照革兰染色结果以及菌落形态，进行相应的鉴别。

1.2 药敏方法

MIC稀释法，根据CLSI（2009年）标准实施结果鉴别，药敏卡以及鉴定试卡等全部采取ATCC标准菌株实施质量控制。质量控制菌株是、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923以及铜绿假单胞菌ATCC27853按时进行药敏检测以及鉴定，确保药敏结果与鉴定的可靠性[1]，标准菌株均来自卫生部临床测检系统。

2 结 果

2.1 在下呼吸道感染细菌的类型及分布

从400份病患痰液标本里总共分离出206株病原菌，在这当中革兰阴性杆菌84株，革兰阳性球菌29株，真菌8株。为居前几位的感染细菌分别是：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、酵母菌、大肠埃希菌，以及不动杆菌，革兰阴性杆菌明显超过革兰阳性球菌，上述分析与相关文献报道十分接近。这与一些相关文献数据接近。主要病原菌分部构成比率见表1。

表1 主要病原菌分不构成比例（%）

2.2 药敏结果

针对分离出的下呼吸道重点致病菌，实施临床上较为常用的一些抗生素药敏测检，药物敏感结果显示为：除了亚胺培南对肠杆菌科、万古霉素针对葡萄球菌以及变形杆菌没有出现耐药性以外，其余病原菌针对抗生素都有或多或少的耐药性。针对氨基糖苷类、喹诺酮类的耐药性达到了65%～90%葡萄球菌。针对青霉素的耐药性是高达95%。对红霉素耐药性则达到85%以上。经分析铜绿假单胞菌对多类抗生素出现的耐药性比例很高，一般在25%～100%，只有哌拉西林、头孢他啶、环丙沙星以及亚胺培南为比较敏感的抗生素。不动杆菌也出现多类型耐药性，针对第三代头孢菌素产生26%～70% 的耐药性，只对亚胺培南、喹诺酮类、第三代头孢菌素里的氨基糖苷、头孢他啶类有较强的敏感性。克雷伯菌对喹诺酮、三代头孢菌素、氨基糖苷、亚胺培南类抗生素也有很大程度的敏感性，其耐药性约在0.3%～7.9%之间。其对磺胺类抗生素及前两代头孢菌素的耐药比例达到25%。肠杆菌科针对阿米卡星、三代头孢菌素和亚胺培南比较敏感。不过对前两代头孢菌素、哌拉西林、复方新诺明等有比较强的耐药性。粪链球菌对很多抗生素都有较强的耐药性，只对哌拉西林以及亚胺培南比较敏感。铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性.表2。

表2 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性（%）

3 讨 论

临床上诊治下呼吸道感染的措施中广泛的使用抗生素，致使病原菌的耐药性持续增加。要避免与降低病原菌的耐药性，一定要把握本区域下呼吸道感染的病原菌的特性及针对抗菌类药物的敏感性，合理的使用抗生素，降低用药的盲目性。此文章药敏测检结果显示，造成下呼吸道感染的主要病原菌是大肠埃希菌、绿脓假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌及酵母样真菌、不动杆菌还有金黄色葡萄球菌等很多菌种。在肺炎链球菌感染的情况下，可以考虑选用、头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸钾以及头孢曲松等，不用讲万古霉素以及亚胺培南作为第一用药选择，避免耐药性的增强[2，3]。

目前，因为时间和区域的不同，致使下呼吸道感染的病原菌类型在临床上有着非常大的差异。各地域病原菌的耐药性也是千差万别，所以，针对临床诊断为下呼吸道感染时，要按照药敏测检的结果，使用敏感抗菌药物实施治疗，控制合理的治疗期，再按照病原菌的药敏结果进行进一步的调整，准确的选用有效的抗生素。

[1] 王玫红.下呼吸道感染患者主要致病菌及细菌耐药分析[J].临床和实验医学杂志,2010,5(6):712.

[2] 李金奎.下呼吸道感染革兰阴性杆菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2010,13(1):19.

[3] 林勇,马骉.老年患者下呼吸道感染革兰阴性杆菌分布及耐药性分析[J].现代医药卫生,2010,26(16):16.

Lower Respiratory Tract Infection Respiratory Medicine Distribution of Bacteria and Drug Sensitivity Analysis

LI Yong
(Department of Respiratory Medicine, Changtu Central Hospital, Tieling 112500, China)

Objective Research and analysis in our hospital for respiratory department of internal medicine for treatment of patients with lower respiratory tract infection in the distribution of bacteria, and the antibacterial medicine sensitive situation. Methods Randomly selected in our hospital for respiratory department of internal medicine for treatment of 400 sputum specimens of patients, according to the classification and identification of the bacterial infection, at the same time the implementation of drug sensitive experiment. Results In the pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection, most main is gram negative bacilli, gram positive cocci secondly, finally to fungal infection. Conclusion Except vancomycin to imipenem for Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, proteus found no resistance, the rest of the lower respiratory tract bacterial infection for antibiotics have more or less resistance。

Respiratory Medicine; Lower respiratory tract infections; Distribution of bacteria; Drug sensitivity test

R56

B

1671-8194（2013）29-0033-02